Liste des posters 2023
Cliquez sur l’icône pour visualiser le résumé du poster.
►Les pdf des posters seront disponibles au téléchargement sur cette plateforme à partir du lundi 6 novembre. Le dépôt de ces fichiers autorise par défaut leur mise en ligne.
► Les posters seront exposés pendant toute la durée du congrès du mercredi 29 novembre 8h30 au vendredi 1er décembre 12h00. 
Les posters non récupérés seront détruits et, par conséquent, aucun poster ne sera renvoyé.

► L'auteur présentant le poster est invité à se tenir devant son poster pendant les pauses afin de répondre aux éventuelles questions des participants.
 Une visite des posters est organisée le jeudi 30 novembre de 14h00 à 14h30.

► Afin de faciliter la lecture des posters, les dimensions suivantes sont conseillées : 80 cm de large sur 100 à 115 cm de haut (format portrait).

► Le matériel de fixation sera fourni sur place.

Le don de sang expose les donneurs à une perte régulière en fer qui peut être à l’origine d’une carence martiale, l’homéostasie des réserves en fer étant soumise à des mécanismes stricts de régulation. En 2021, l’EFS ne disposait pas d’un outil permettant de prédire la prévalence de la carence martiale chez les donneurs de sang. Pour en apprécier l’importance, une revue de la littérature a été conduite à partir de publications venant d’autres pays. Il en ressort que la ferritine est un marqueur fiable pour évaluer la carence en fer des donneurs et que son dosage est mis en pratique avec succès au niveau international dans des cadres bien précis. Les donneurs fréquents sont prédisposés à l'installation d'une carence en fer et ils sont plus enclins à développer une anémie ferriprive par la suite. Plusieurs schémas de supplémentation en fer se sont avérés efficaces concernant l’amélioration des réserves en fer. Le dépistage de la carence martiale est indiqué dans la surveillance des donneurs réguliers et avant le premier don de sang afin de conserver la pérennité des dons de sang.

 MOTS-CLES
Don de sang – Carence martiale – Supplémentation en fer – Revue – Anémie Ferriprive - Dépistage - Ferritine

Les données sur les Infections Transmissibles par Transfusion du Centre National de Transfusion Sanguine de Côte d’Ivoire (2022) révèlent une importante prévalence des hépatites virales B (6,7%) et C (1,6%) tant chez les nouveaux donneurs de sang (12,51% et 2,51%) que chez les donneurs réguliers (2,66% et 0,74%). Ce constat a suscité cette étude dont l’objectif est d’établir un lien entre la conscience sanitaire et les représentations sociales chez les donneurs de sang de l'ATS.
Cette recherche, fondée sur les théories de la conscience sanitaire développée par S. Dédy (2016) et des représentations sociales de S. Moscovici (1976), a mobilisé une double approche méthodologique (qualitative et quantitative). Les techniques (documentaires, entretiens, observation) et les outils (guide d’entretien et questionnaire) ont participé à la production des données.
Il ressort deux principaux résultats relevant une "cause à effet". La première catégorie montre une faible conscience sanitaire chez les donneurs de sang malgré le processus du don de sang (questionnaire médical, consultation médicale, sensibilisation à la régularité et aux comportements à risque). Quant à la seconde catégorie, elle note la faible connaissance d’une part et la forte acceptabilité sociale d’autre part des hépatites virales B et C, développant chez les donneurs réguliers une attitude et un comportement de banalisation et de minimisation de ces deux pathologies. Cet état de fait contribue à une importante séroconversion de ces derniers menaçant ainsi la sécurité transfusionnelle.
Mots clés : Conscience sanitaire, représentation sociale, hépatites virales, donneur de sang, séroconversion, prévalence

L’étude a porté sur 1 133 277 dons du sang collectés de 2020 à 2022 inclus, dans la région HFNO. Durant cette période, 3 confinements ont été ordonnés pour cause de pandémie.
La première partie concerne l’évolution, au cours de ces 3 années, des marqueurs positifs (VIH, HTLV, SYPHILIS, VHB, VHC,) retrouvés par le laboratoire de qualification des dons et déclarés dans QUED. On remarque une augmentation globale des cas de donneurs présentant un marqueur positif passant de 51 cas en 2020 à 92 cas en 2022. Le taux de progression est nettement plus élevé pour la syphilis, passant de 30 cas en 2020 à 60 en 2022.
Néanmoins, il faut pondérer ces résultats année par année.
De 2020 à 2021, on note une diminution du nombre global de marqueurs positifs qui pourrait être due aux mesures de distanciation sociale durant les 3 confinements (2 en 2020 et 1 en 2021) en référence au bulletin de SPF. En 2022 la hausse des cas de Syphilis semble correspondre à l’application du nouveau critère de sélection des donneurs, (applicable au 16 mars 2022) et du changement de méthode des tests de qualification utilisé au laboratoire. Peux être faut-il y voir également un effet « rebond » à l’arrêt des périodes de confinement.
La deuxième partie explore l’année 2022. Elle précise les données des facteurs de risques retrouvés chez les donneurs positifs. 87 % des donneurs seront revus à l’EFS ou en externe (respectivement 68 % et 19 %), avec un taux de « perdus de vue » de 13 %. Un facteur de risque sera identifié dans 79 % des cas, tous cas confondus.
L’extrapolation des données de la région HFNO à la population générale des donneurs de sang est conforme hormis pour le VHC où le nombre de cas est inférieur.

Contexte et objectifs Nous avons précédemment développé un questionnaire de sélection des donneurs de sang, spécifique à l'Afrique (ASDHQ) basé sur les facteurs de risque locaux et conçu avec un système de notation. L’étude actuelle a évalué la performance de l’ASDHQ en comparant le statut VIH chez les donneurs acceptés versus donneurs ajournés par l'ASDHQ avec une approche scientifique de mise en œuvre. Matériels et méthodes L’étude était transversale dans trois services de transfusion sanguine des hôpitaux de référence au Cameroun. L'ASDHQ a été administrée à des donneurs de sang dans les mêmes conditions de sélection que le questionnaire de routine. Les principaux résultats de l'étude étaient la sensibilité et la spécificité de l'ASDHQ dans l’identification des donneurs infectés, les taux d'exclusion des donneurs par type de sélection et les scores de performances des questionnaires. Résultats Dans l'ensemble, 71/11 120 (0,6 %) des donneurs étaient séropositifs VIH. Le score ASDHQ moyen était de 95,80±4,4 chez les donneurs séronégatifs et de 94,80±4,4 chez les donneurs séropositifs (p=0,05). Le seuil optimal fourni par la courbe ROC pour la meilleure performance de l'ASDHQ était de 95,04 contre 88 dans l’étude expérimentale précédente. En utilisant ce seuil optimal, la sensibilité et la spécificité de l'ASDHQ étaient respectivement de 57 % et 53 % (AUC = 0,58 [0,51, 0,64], p = 0,028). Pourtant, l’étude expérimentale avait révélé que le questionnaire discriminait le statut VIH du donneur (OR, 31,4 ; IC à 95 %, 3,1-313,9). Conclusion La performance des questionnaires de sélection médicale dépend de l’environnement de l’entretien médical.

Introduction Le don de sang doit être un acte volontaire chez un donneur bien informé et conscient de l’importance du don. L’objectif était d’identifier les facteurs de blocage au don bénévole de sang à Tuléar Madagasacar.
Méthodes Nous avons effectué une étude CAP sur le don bénévole de sang sur une période d’un an. Nous avons élaboré les questionnaires à partir des 22 études CAP sur le don de sang effectuées dans 21 pays dans le monde. Nous avons enquêté 400 individus au sein de 85 ménages des fokontany tirés au sort.
Résultats Les femmes et la tranche d’âge de 18 à 28 ans étaient représentées dans 57,75% et 53.5% respectivement. Concernant les connaissances, 52% connaissaient l’existence du don bénévole de sang à Toliara. Ceux qui étaient déjà sensibilisés étaient de 34,75%, parmi lesquels 72,72% par les médias, 74,25% étaient non convaincus et 46,32% ont gardé une bonne impression. L’existence du CRTS a été connue dans 82,50% et 98,25% ignoraient l’existence de site mobile. L’importance du don a été connue dans 92,75%. Concernant les attitudes, 40,25% ont déclaré ne pas vouloir faire un don bénévole dont la principale cause était la peur de la vente des poches par le personnel de santé dans 67,08% . Concernant la pratique, 77,5 % approuvaient la pratique du don bénévole de sang, pourtant 2,5 % seulement étaient de donneurs bénévoles et 20,5 % ont déjà fait un don de sang. L’insuffisance de sensibilisation était la raison principale avancée par ceux qui n'ont jamais pratiqué un don de sang.
Conclusion Plusieurs obstacles au don bénévole de sang ont été relevés par cette étude avec un écart considérable entre une attitude favorable au don et la pratique de don.
 

Un des axes du projet Innovadon de l’Etablissement Français du Sang consiste à infuser la culture donneur chez ses collaborateurs pour développer une qualité relationnelle attentionnée dans chaque interaction avec eux, qu’elle soit virtuelle, téléphonique ou physique.
L’Établissement Hauts de France - Normandie a donc sensibilisé progressivement à partir de février 2021 les personnels des prélèvements et de la relation donneurs grâce à l’atelier poster, support de communication du changement. Ces temps d’échange en petits groupes ont permis aux collaborateurs de s’approprier la relation attentionnée dans le but de tester de nouvelles pratiques relationnelles pour que le donneur se sente serein, utile, bienvenu, et détendu, 4 piliers de l’ambition donneur de l’EFS. Cette animation n’est qu’une première étape qui sert de prise de conscience collective.
 Nous avons ensuite déployé d’autres ateliers autour des 4 piliers afin que chaque équipe travaille sur ses difficultés ou sensibilités locales et propose de façon autonome des suggestions d’amélioration. Ces nouvelles pratiques relationnelles sont ensuite expérimentées par les collaborateurs lors de leurs interactions avec les donneurs.
 Au-delà de l’amélioration de l’expérience donneur, les ateliers et leur mise en place sur le terrain doivent permettre d’améliorer l’expérience collaborateur et de (re)donner du sens à notre mission de service public.
 

Introduction L'établissement des valeurs de référence de l'hémogramme chez l'adulte a fait l'objet de plusieurs études cependant aucune n'a été rapportée en Algérie une enquête au CHTS Mustapha sur une population d'adultes Algériens en bonne santé à savoir les donneurs de sang, afin de pouvoir définir au mieux les normes des différents paramètres de l'hémogramme Objectif  Etablir les valeurs de référence de l’hémogramme chez l’adulte
Matériel et méthodes Etude de 06 mois au CHTS Mustapha Alger a concerné 710 sujets des deux sexes Des critères d’inclusion et de non inclusion ont permis de sélectionner une population de référence Les sujets ont été prélevés le matin entre 9h et 11h avant le don de sang, le traitement des échantillons conformes a été fait dans les 2 heures suivant le prélèvement, la validité des mesures a été garantie par le passage quotidien de contrôles
Résultats et discussion Au terme de notre étude, la population considérée de référence comprend 431 donneurs de sang répartis comme suit 365 hommes et 66 femmes Les valeurs de référence ont été définies et comparées statistiquement selon le sexe
Conclusion Les valeurs de référence de l’hémogramme établies par la présente étude, constituent un outil important à l’interprétation des résultats au laboratoire et permet également de s’aligner aux recommandations du CLSI stipulant que chaque laboratoire doit disposer de ses propres valeurs de référence de même elles soulignent    l’intérêt   de valeurs de référence distinctes pour chaque sexe et propres à la population Algérienne
Mots clés hémogramme donneurs valeurs de référence adultes
 

L'établissement français du sang est dorénavant confronté à des difficultés chroniques dans la gestion de ses stocks en produits sanguins labiles.Face à ces difficultés, l'EFS se transforme pour optimiser l'offre de collecte et moderniser la relation aux donneurs ainsi que la promotion du don de sang au travers du programme Innovadon. Des ateliers, déployés pour tous les collaborateurs du service des prélèvements, permettent de sensibiliser chacun à la satisfaction "clients" en développant les capacités à créer une relation humaine de qualité. Ce programme, appelé "infusion" a pour but de permettre un changement culturel et une prise de conscience ainsi qu'un engagement des collaborateurs.

Une enquête déployée au printemps 2022 auprès de 343 collaborateurs du service des prélèvements de l'EFS Hauts de France Normandie, ayant bénéficié ou pas du programme infusion, a permis de mieux connaître les comportements et les attendus des collaborateurs pour développer des actions sur la relation attentionnée. Cette enquête a exploré les 4 axes du programme Innovadon (pédagogie, reconnaissance, prévenance et convivialité) au travers de plusieurs questions et a permis de recueillir de nombreux enseignements grâce aux questions ouvertes.

Ainsi, cette enquête va permettre de travailler sur plusieurs axes pour améliorer la relation attentionnée. Parmi les actions, trois semblent prioritaires et sont faciles à mettre en oeuvre, développer la culture d'entreprise auprès des collaborateurs, développer une culture managériale et compléter le programme de formations relatives à l'écoute et à la satisafaction clients.

L’Etablissement français du sang doit augmenter sa production de plasma afin de répondre à l’enjeu de souveraineté sanitaire dans un contexte de besoins croissants mondiaux en immunoglobulines. Les collaborateurs des prélèvements sont des maillons essentiels pour recruter et fidéliser les donneurs de plasma.
Une formation d’une journée a été déployée progressivement à partir de septembre 2022 auprès des 300 acteurs des prélèvements et de la relation donneurs de l’établissement Hauts de France - Normandie.
Elle a pour objectif de sensibiliser les collaborateurs aux enjeux du plan plasma, de lever leurs freins et ceux des donneurs notamment pour augmenter la conversion en face à face des donneurs de sang vers le don de plasma et faciliter le don de plasma des primodonneurs issus du recrutement direct.
La mesure de l'efficacité de la formation est faite par l’évolution du nombre de prélèvements de plasma, l’évolution du nombre de nouveaux donneurs de plasma issus de la conversion et du recrutement direct.
 
 

Partenaire de l’EFS, le RCL est partant pour un nouveau challenge en 2024 !

Le plan plasma doit répondre aux besoins croissants en immunoglobulines en permettant à la France de retrouver une souveraineté nationale dans la production des médicaments dérivés du sang. La collecte de plasma d'aphérèse est aujourd'hui uniquement possible dans les maisons du don où plusieurs types de prélèvements sont réalisés, le prélèvement de sang total ainsi que le prélèvement par aphérèse de plasma et/ou de plaquettes.
Seules 9 maisons du don sont réparties sur les 10 départements de l'EFS Hauts-de-France - Normandie. Ces dernières années plusieurs maisons du don ont été fermées en raison d'emplacements peu stratégiques (population insuffisante ou vieillissante, absence d'associations locales...) ou de fréquentation insuffisante.
L'idée de créer à Hazebrouck une nouvelle maison du don dédiée exclusivement au don de plasma par aphérèse  est née de ces constats.
Hazebrouck est une commune du département du Nord, au coeur des Flandres intérieures. Elle est située à l'intersection des communes de Dunkerque, Arras et Lille, 3 pôles majeurs de la région disposants chacun d'une maison du don. La localisation stratégique au coeur d'un très gros bassin de population en âge de donner  constitue un premier point important dans le choix de cette commune. La cellule géomatique nationale a confirmé le potentiel de ce secteur. La forte implication des associations pour le don de sang bénévole constitue un autre élément déterminant dans le choix de cette ville. L'ouverture est prévue le 1er juin 2023, 4 demi-journées par semaine puis, 6 jours par semaine dès 2024. Son modèle économique devrait permettre à terme un coût au litre de plasma à moins de 90 euros.

Introduction Le don de sang est indispensable à la préparation des Produits Sanguins Labiles (PSL). Il importe donc de disposer d’un nombre conséquent de donneurs réguliers, afin de faire face aux besoins des patients. Aussi, il est nécessaire d’établir le profil des donneurs, pour mieux cibler les populations à sensibiliser au don de sang.
Objectifs Établir le profil des donneurs de sang, au Centre National de Transfusion Sanguine de Libreville.
Méthodologie Une étude rétrospective transversale a été menée sur les fiches des donneurs de sang prélevés au CNTS, de Novembre 2021 à Janvier 2022 (trois mois). 
Résultats 3704 donneurs ont effectué un don de sang total, durant cette période. Le sexe masculin dominait avec 81,5%.  L’âge moyen était de 31,7±7,2 ans, avec des extrêmes allant de 18 à 61 ans. Les élèves et étudiants donnaient le plus (29,8%). Plusieurs donneurs (25,9%) étaient domiciliés dans le 6ème arrondissement de Libreville, à distance du CNTS. Les anciens donneurs étaient les plus représentés (65,8%), et le don de compensation dominait à 72,6%. La moyenne était de 3,2 dons antérieurs par individu, avec des extrêmes allant de 0 à 53 dons antérieurs. Le taux d’Hémoglobine pré-don moyen était de 12,7g/dl. La fréquence des sujets de groupe  A, B, AB et O était respectivement 21%, 16,4%, 3,1% et 59,5%. La présence de l'antigène D ( Rhésus positif) était majoritaire à 96,7%.
Conclusion Bien souvent jeune et de sexe masculin, le donneur de sang au CNTS de Libreville est fréquemment un étudiant, résidant à distance du CNTS. Il importe de multiplier les collectes mobiles pour se rapprocher au plus près de ce profil de donneur.
Mots-clés Profil-Donneur-Don de sang 

Introduction La transfusion sanguine a été la première thérapeutique substitutive utilisant des produits d’origine humaine. Diverses difficultés (recrutement/fidélisation des donneurs) émaillent la pratique transfusionnelle au Mali. Le problème crucial est la conception que la population a vis-à-vis du sang et du don de sang. La présente étude a pour objectif d’analyser les connaissances, attitudes et pratiques en matière de don de sang à Bamako, afin de découvrir les réticences liées au don de sang.
Méthodes Il s’agissait d’une étude transversale descriptive menée au Centre national de transfusion sanguine et les quartiers de Bamako de janvier à décembre 2017. Un questionnaire individuel a été administré auprès de 1000 donneurs et des focus group ont été réalisés auprès de 200 personnes.
Résultat 86,60% des donneurs étaient de sexe masculin. 42,10% des donneurs appartenaient à la tranche d’âge 25 à 34 ans. Les donneurs familiaux ou de compensation représentaient 71%. Les principales raisons avancées par les non-donneurs de notre étude pour justifier leur réticence étaient : un manque d’information et de temps, des raisons d’ordre culturel, un éloignement du CNTS et un manque de confiance au personnel du CNTS.
Conclusion Malgré les progrès techniques, le donneur de sang reste la principale source d’approvisionnement en produit sanguin ce jour. Parmi les principaux motifs de réticence évoqués dans notre étude, on trouve le manque d’information et la peur des aiguilles. Des campagnes de sensibilisation doivent être intensifiées dans ces sens, en vue de donner des informations précises, claires et rassurantes à la population.

 

Introduction Depuis sa création, le système transfusionnel français s’appuie sur l’engagement bénévole des citoyens pour promouvoir le modèle éthique du don de sang, recruter et fidéliser des donneurs et contribuer à assurer l’autosuffisance en produits sanguins labiles. Si la fédération française pour le don de sang bénévole (FFDSB) est le partenaire historique de l’EFS, de nouveaux partenaires ont émergé et participent aussi à la promotion du don sur le territoire. Cet écosystème est confronté au défi du renouvellement associatif, dans un contexte de transformation de l'EFS et de digitalisation de la relation avec les donneurs. L’EFS Social Lab s’est penché sur la question.
Matériel et méthodes Différentes études permettent de comprendre les évolutions de l’engagement bénévole. Après un recul post covid, le bénévolat en association se stabilise (23%). On observe un repli continu des séniors (26% en 2023 vs 29% en 2019) et une progression chez les plus jeunes (31% vs 26%). Le bénévolat ponctuel progresse (60% vs 56%), notamment chez les moins de 35 ans et les femmes. Les bénévoles les plus engagés sont les plus âgés.
Discussion Comment attirer et pérenniser l’engagement des jeunes dans les structures associatives ? Comment favoriser des parcours bénévoles chez les séniors pour recruter de nouveaux dirigeants suffisamment disponibles et qualifiés ? Comment s’appuyer sur les nouvelles formes de bénévolat pour enclencher un engagement dans la durée ? A ces questions essentielles, l’EFS Social Lab préconise des pistes d’actions. Aujourd’hui, plusieurs régions mènent des actions adaptées à la diversité des modes d’engagement.
Pour l'EFS Social Lab

Objectifs Afin d’optimiser la production de PFCM-IA, la préparation de pools de plasmas issus de Sang Total (ST) préalablement congelés, a été mise en place. Autorisé par l’ANSM, ce procédé permet de congeler un stock qualitatif (groupes « rares » tels que le AB et B) et quantitatif de plasmas. La décongélation, le poolage et l’inactivation étant réalisés ultérieurement. Les unités sont ensuite recongelées et stockées à ≤ -30°C. Pour l’étape de décongélation, le choix s’est porté sur un décongélateur à sec (PlasmaThermV) plutôt qu’un bain-marie afin de réduire les impacts environnementaux et organisationnels.
Matériels/Méthodes Les unités de plasma de ST sont surgelées, et stockées jusqu’à la production et l’inactivation des pools. L’automate de décongélation accepte jusqu’à 4 poches de volume moyen de 285ml. La méthode est comparée à celle qui se pratique dans les secteurs de délivrance par décongélation en bain marie 37°c. Le paramètre de décongélation est «absence de glaçon».
Résultats Les tests réalisés sur des poches d’eau de 320ml, montrent que la décongélation à sec ne permet pas un gain de temps significatif à température ciblée de 37°C. Dans l’hypothèse d’une utilisation journalière, elle donne la possibilité de s’affranchir jusqu'à 32h de maintenance par an. Ce système à sec pouvant préserver jusqu'à 205 l d’eau/an. 
Conclusion Pour la filière Plasma IA de ST, la décongélation à sec limite les impacts organisationnels tout en améliorant la stratégie de production plasma IA en terme de disponibilité des produits. Les unités thérapeutiques produites sont conformes.
 

En France, 1.7 millions de personnes sont atteintes d’un trouble visuel, parmi elles, on compte 207000 aveugles, et 932000 déficients visuels moyens (incapacité visuelle sévère).
Les déficients visuels sont confrontés chaque jour à l’exclusion, notre société n’est que trop peu adaptée à ce handicap.
Seuls 10 % des sites internet sont accessibles aux déficients visuels, 6% des livres sont adaptés à leur usage, 4 % des émissions télé sont audiodécrites, et sur 500 films/an au cinéma, à peine 100 sont en audiodescription.
L’inclusion est une valeur profonde à défendre et en accord avec les valeurs du don éthique.
Rendre nos collectes et nos maisons du don accessibles aux déficients visuels est une action inclusive qui s’inscrit pleinement dans le projet Innovadon (relation attentionnée donneur).
A Lille nous menons cette action et la renouvelons avec plaisir.
Projet né d’un partenariat avec 1 ADSB et l’Association CREAI (Centre régional d’études, d’actions et d’informations en faveur des personnes en situation de vulnérabilité), l’accueil des déficients visuels ne s’est pas fait sans préparation, une formation des membres de l’ADSB et de notre personnel a été nécessaire. (Ph 1,2)
Nous avons appris à nous mettre au rythme du déficient visuel, à son pas, à anticiper ses besoins, à décrire doucement ce que nous allions faire, à être plus attentionnés qu’à l’accoutumée. (Ph 3)
Ce galop d’essai fut riche en apprentissage, en partage et en émotion.
Accueillir des déficients visuels prend plus de temps, il faut s’adapter et prévoir, mais leurs retours d’expérience et leurs sourires valaient bien cet investissement. (Ph 4)

Formation à l'accueil des déficients visuels

Accompagner

Expliquer

Partager

Introduction
L'Etablissement Transfusion Sanquine du CHU UCL Namur (ETSN) est une unité de soin hospitalière. Pour résoudre les problèmes de stocks de globules rouges, une étude pilote a débuté en 2020 afin d'évaluer le recrutement des donneurs de sang total irréguliers (≤ 2 fois par an) pour le don de double globule rouge + plasma (dCGRA+ PLM) par aphérèse.
Matériel et Méthodes
Les donneurs éligibles pour le don de dCGRA sur Trima Accel, (poids corporel ≥60 kg, hémoglobine ≥ 145g/L ; taille ≥1,65m, hommes uniquement) donnant ≤ 2 fois par an ont été recrutés. Les événements indésirables et le confort du donneur pendant et après le don ont été enregistrés. Une analyse préliminaire des données de l'ensemble des donneurs a été réalisée et certains résultats préliminaires sont présentés dans ce résumé.
De 2020 à 2022, 98 donneurs ont été recrutés et 375 procédures dCGRA ont été réalisées. 95 % de ces procédures ont permis de prélever en moyenne 299 ml de plasma simultané. Durée moyenne du prélèvement : 45 minutes pour dCGRA + PLM et 29 minutes pour le dCGRA uniquement. Sur les 98 donneurs, un ne voulait plus donner, un deuxième a eu une réaction vasovagale et un troisième a été exclu pour hémoglobine basse. L'analyse de notre population de donneurs a montré que 75% (N= 2.059) des donneurs masculins, éligibles pour un don de dCGRA + PLM, donnent ≤ 2 fois par an.
 
L'ETSN a commencé en 2020 à recruter des donneurs irréguliers de sang total pour le don par aphérèse s'ils étaient éligibles à la procédure de dCGRA sur le Trima Accel. Sur la base de cette expérience, l'ETSN estime qu'une augmentation du stock de globules rouges d'environ 10 % pourrait être atteinte.

Introduction Au cours de la période estivale (de juin à août) et notamment lors d’un contexte de canicule, les températures élevées seraient susceptibles d’engendrer une vasodilation périphérique et ainsi potentiellement favoriser les réactions vasovagales chez les donneurs de sang. L’objectif de ce travail est d’évaluer si la période estivale, et particulièrement les périodes de canicules, ont un impact sur la survenue des réactions vasovagales (RVV) lors d’un don avec une augmentation de leur incidence.
Matériel et Méthodes Afin d’apporter des éléments de réponse à l’objectif défini ci-dessus, les analyses suivantes ont été réalisées :
Comparaison de l’incidence des RVV en période estivale versus une incidence hors période estivale et une incidence annuelle effectuée sur les années 2019 à 2022.
Analyse de l’incidence hebdomadaire des RVV en période estivale avec mise en évidence, pour chaque année, des semaines de canicules.
Un focus sur l’année 2022 est effectué afin de comparer l’incidence des RVV survenue au décours d’un don de sang total (ST) effectué lors d’une collecte mobile définie comme « à risque » (sans climatisation) versus une collecte mobile définie comme « non à risque » (avec climatisation).
Premiers résultats Les premiers résultats montrent une tendance à l’augmentation de l’incidence des RVV en période estivale versus l’incidence calculée hors période estivale et l’incidence annuelle mais sans impact des semaines de canicule sur ces incidences. Le focus effectué sur l’année 2022 tend à montrer une légère diminution de l’incidence des RVV lors des dons de ST effectués dans une collecte mobile bénéficiant de la climatisation.

Introduction Le Cytomégalovirus(CMV), l’Epstein Barr Virus(EBV) et le Parvovirus B19(PB19) sont des virus à risque transfusionnel important. L’objectif de ce travail était d’étudier la séroprévalence de ces virus chez les donneurs de sang (DDS) à Sfax ainsi que l’influence de l’âge, du sexe et de l’origine géographique sur cette séroprévalence.  
Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective menée à l’unité de virologie au laboratoire de microbiologie CHU Habib Bourguiba de Sfax en collaboration avec le centre régional de transfusion sanguine de Sfax. L’étude a concerné 252 DDS [18 -30 ans] prélevés en 2017. La recherche des IgG anti-CMV, anti-VCA et anti-PB19 a été effectuée par ELISA(Euroimmun). L’analyse statistique a été faite par le logiciel SPSS(20.0).
Résultats Deux cents trente-deux DDS (92,1%) étaient positifs pour les IgG anti-CMV, 241(95,6%) pour les IgG anti-VCA et 123(48,8%) pour les IgG anti-PB19. La séroprévalence du CMV augmente avec l’âge (18-20ans(86,9%),21-25ans(95,2%),26-30ans(94%),p=0,09). Aucune différence statistiquement significative n’a été trouvée entre les différentes tranches d’âge pour l’EBV(p=0,24) et le PB19(p= 0,212). La séroprévalence de l’EBV et du PB19 était indépendante du sexe et de l’origine géographique. Cependant, la différence en termes de séroprévalence selon ces deux facteurs était plus nette pour le CMV avec les femmes et les DDS d’origine rurale (95,2% versus 88,9%,p=0.06).
Conclusion La prévention de la transmission transfusionnelle du CMV et de l’EBV est possible grâce à la déleucocytation. Par ailleurs, pour le PB19, la nécessité d’une stratégie de prévention reste encore controversée.

Le don de sang requiert des conditions, parmi celles-ci le taux d’hémoglobine (Hb) qui doit être supérieur à 12 g/dl. Selon la littérature la moyenne de perte en taux d’hémoglobine après le don de sang est de 1 à 2 g/dl.
Quel est la réalité chez les donneurs de sang à l’ATS SANPEDRO
Notre étude a portée sur les donneurs du site fixe, sur une duré de 6 mois (janvier à juin 2023) soit 1919 donneurs
Matériel : EKF DIAGNOSTIC MODEL 3040-0010-0218
METHODE : mesure du taux l’Hb avant le don de sang et mesure du taux d’Hb après le don durant le temps de repos du donneur.
RESULTATS
1119 donneurs ont perdu 2 g/dl soit 58,31%, 512 donneurs ont vu leur taux baissé de 1 g/dl soit 26,69% et 288 donneurs dont le taux est resté inchangé soit 15%.
EN CONCLUSION : la variation du taux d’Hb chez les donneurs du site fixe de l’ATS de SANPEDRO évolue dans le même sens que celui retrouvé dans la littérature.

Introduction L’émergence de la pandémie de COVID-19 et sa virulence amoindrie dans la population africaine a suscité des hypothèses scientifiques. Nous avons recherché et mesuré les anticorps IgM et IgG anti-SARS-COV2 chez les donneurs de sang lors de la première vague de la pandémie COVID-19.
Matériel et méthode Il s’agit d’une étude prospective à visée analytique menée lors de la première vague de la pandémie et portant sur une population de 503 donneurs de sang du CNTS. Le dosage des IgM et IgG a été réalisé sur l’automate Alinity® qui utilise la technique chimiluminescence et les données sociodémographiques et biologiques des donneurs recueillies à partir du logiciel « INLOG ».
Résultats Notre population d’étude est caractérisée par une moyenne d’âge de 32,73 et la majorité des donneurs de sang était de sexe masculin (81,91%). Parmi ces donneurs, 50 étaient positifs au COVID-19 avec 11 positifs au IgM, 11 positifs au IgG et 28 positifs aux IgM et IgG. La prévalence aux infections du VHB, VHC et VIH était respectivement de 7,35%, 0,99% et 0,40% chez les donneurs de sang. La majorité des donneurs sont de groupe O (57,07%), suivi du groupe A (21,27%), B (19,08%) et AB (2,58%). Les analyses bi et multivariées montrent une diminution significative de l’infection chez les donneurs du groupe sanguin B (p-value = 0,007).
Conclusion Notre étude montre le niveau d’exposition et d’immunité acquise des donneurs de sang et de la population en général. La résilience africaine pourrait ainsi être liée à un système immunitaire protecteur, à la jeunesse de la population africaine et potentiellement au groupe sanguin B plus présent en Afrique.
Mots-Clés Covid-19, IgM,IgG, Donneurs de sang
 

Contexte Chaque région a des contraintes démographiques et sociologiques différentes. L’organisation des collectes mobiles, une implantation d’une nouvelle maison du don ou la communication avec les Associations de Donneurs de Sang Bénévoles peuvent être facilitées par la prise en compte de ces particularités. Chaque année la cellule géomatique nationale édite un atlas des régions représentant ces données et les résultats des services de prélèvement. Matériel et Méthode : Les données sont extraites des bases du logiciel médicotechnique de l’EFS Inlog à l’aide de Business Object et d’autres sont issues des bases de l’INSEE. Elles sont ensuite cartographiées avec le logiciel QGIS. Résultats : la cellule géomatique de l’EFS présente à travers quelques exemples l’intérêt de ces cartes pour les responsables de prélèvement et les planificateurs des collectes

Densité de la population : région OCPM

Potentiel de dons 2022 : Région OCPM

Introduction La préparation des PSL est en constante évolution, de nombreuses étapes sont automatisées permettant de limiter les opérations manuelles.
Notre étude a pour objet de vérifier la qualité des mélanges de concentrés plaquettaires déleucocytés MCPD obtenus par la séparation du sang total par le system Reveos®.
Matériel et méthode Préparation de 75 MCPD par poolage des unités plaquettaires intérimaires UPI selon leur groupage sanguin ABO RhD par connexion stérile (TSCD® Terumo BCT)  dans les 36 heures suivant la  séparation de l’unité de  ST par le system Reveos® suivi d’une étape de filtration. Stockage des MCPD  à température ambiante sous agitation continue.
Recueil des données du RSM (Reveos® system manager): indice de rendement des UPI (IRP) et leurs volumes respectifs qui vont permettre le calcul des IRP et des volumes  des MCPD.
Calcul des moyennes (µ), des écarts types(σ) et des coefficients de variation(CV).
Résultats et discussion 75 MCPD par  poolage d’UPI obtenues par le procedé 3C overnight avec  absence de contamination par les GR et  présence de l’indice de tournoiement durant  la période de stockage.
La dose plaquettaire obtenues par poolage de 2 et 3 UPI (par soucis de disponibilité de groupes sanguins ABO identiques) convient à une transfusion pédiatrique vu les volumes moyens réduits (114ml et 171ml respectivement).
La dose plaquettaire obtenue par poolage de 4 UPI était de 2.71 et une dose de 3.48 par poolage de 5 UPI. Nos résultats montrent une bonne qualité des MCPD.
Conclusion L’automatisation du processus de séparation du sang total a permis une avancée considérable par l’obtention de MCPD augmentant l’efficacité et la standardisation des procédés.

Introduction Le paludisme est une maladie infectieuse d'incidence croissante pouvant constituer une menace pour la sécurité transfusionnelle.Nous rapportons un cas de paludisme post-transfusionnel chez un malade polytransfusé, sans autre facteur de risque ou d’exposition au paludisme.
Observation Enfant de 18 mois, suivie  pour leucémie aigüe lymphoblastique.En 28 jours,20 produits sanguins labiles ont été sollicités pour ce patient par les services de pédiatrie et d’hématologie mais aucun retour d’information dans les 48 heures suivant la transfusion de ces PSL. A j28, déclaration d’un incident retardé infectieux avec suspiscion de paludisme.L’enquête au niveau du centre de transfusion permet de tracer 20 donneurs de sang, les dates des dons et les dates de livraison.Les sérums (sérothèque ) des 20 dons identifiés sont envoyés avec fichier d’identification codé, au laboratoire de parasitologie du CHU. La technique d’immunofluorescence indirecte trouve 19 dons négatifs et 1 don positif avec un titre de 1/160 (seuil 1/20) et conclue en un titre élevé d’AC antiplasmodium témoignant probablement d’un paludisme récent ou évolutif.Du coté de la transfusion, le donneur est identifié mais aucune traçabilité sur l’identité du médecin ayant effectué l’entretien médical du donneur car le système informatique en place ne permet pas d’avoir cette information.
Conclusion Après cet incident de grade 2 selon la classification du centre national de transfusion sanguine ,des mesures urgentes sont prises dont l'actualisation des procédures de la sélection médicale des donneurs.La carte géographique et la liste des pays endémique au paludisme ont été mises à jour par le ministère de la santé.

Introduction L'illuminateur INT100 utilisé pour le traitement par INTERCEPT™ Blood System (Cerus) des plaquettes et du plasma fournit une quantité contrôlée de lumière ultraviolette A (UVA) émise par des ampoules fluorescentes. Cerus a développé un nouvel illuminateur en cours de validation avec une source lumineuse à diodes électroluminescentes  (LED). L’ergonomie, le logiciel, l’interface utilisateur ont été actualisés. Cette étude a pour objet d’évaluer la qualité du plasma frais congelé dérivé du sang total, issu d’un mélange sécurisé par atténuation d’agents pathogènes par amotosalen (PFCM-IA), préparé avec un nouvel illuminateur LED de présérie.  
Matériel et Méthodes 19 mélanges de 5 unités de plasma dérivé de sang total déleucocyté ont été préparés, puis répartis en 2 volumes, chacun connecté à un dispositif pour le plasma INT31 et traité par amotosalen et UVA (LED), avant filtration par le CAD et congélation dans les 19 heures. Les résultats d’une sélection de paramètres sur les 30 testés avant traitement, puis après CAD avant congélation, et après 3 mois à ≤-25°C, sont présentés.
Résultats Les PFCM-IA traités avec l’illuminateur LED sont conformes aux exigences (JO du 4 Juin 2020). Les résultats des analyses sont présentés dans le Tableau 1. Les mesures de Facteur VIII et Fibrinogène sont équivalentes à celles obtenues en contrôle de qualité avec l’INT100.
Conclusion Le procédé de préparation de PFCM-IA avec un illuminateur LED peut être réalisé avec obtention de produits répondant aux attentes en ce qui concerne la qualité du plasma thérapeutique. L’illuminateur LED apporte des avancées en matière d’ergonomie et d’interface utilisateur. 

Tableau 1: Résultats d’une sélection des paramètres testés à différentes périodes dans les PFCM-IA

En IDF, les transformations secondaires des PSL concernent la déplasmatisation (CGR et CP) la décongélation (CGR et CP), la réduction de volume et la reconstitution de sang total. Elles sont initiées sur demande des sites de Distribution Délivrance déclenchée par une prescription médicale. Deux sites sont dédiés Mondor (site BNSPR, site de distribution et délivrance) et St Antoine (Site de distribution et délivrance).
Les Contrôles Qualités (CQ) sont effectués au sein du Laboratoire de Contrôle Qualité (LCQ) à Rungis.
Cette organisation existe depuis 2013 pour la décongélation et la déplasmatisation. En 2022, le plan de contrôle national intègre toutes les transformations suite aux nouvelles exigences réglementaires.
Le plan d’échantillonnage est établi en fonction du nombre des PSL.
Cette organisation est spécifique à chaque région.
Les résultats sont présentés trimestriellement au groupe de CQ régional qui intègre le CQ, la préparation, les sites de transformation, la Direction Risque et Qualité et un membre de la Direction.
Une synthèse nationale annuelle des résultats est présentée en réunion réseau auprès de la Direction Médicale.
L’étiquetage du PSL par le site de transformation est fait après saisie des paramètres obligatoires (volume, QPA) dans le logiciel médicotechnique (LMT) propre au processus de Distribution.
Les échantillons pour le CQ sont acheminés secondairement au LCQ et saisis dans un fichier partagé.
Les PSL sont donc libérés avant les résultats des CQ, les résultats ne peuvent pas être saisis dans le LMT par le LCQ, mais dans une base de données.
 
1085 CQ ont été effectués depuis 2013 et nous vous présentons les résultats 2022 pour notre région.

Introduction La maladie à coronavirus 2 est responsable du syndrome respiratoire aigu sévère (Sras-Cov-2) qui peut aussi être diagnostiqué par les tests sérologiques anticorps (Ac) anti-Sars-Cov-2. En effet, l’une des missions du CNTCI étant la sécurité du donneur de sang, Il a été donc crucial de réaliser cette étude dont l’objectif principal était d'estimer la séroprévalence des Ac anti-Sars-Cov-2 chez les donneurs de sang.
Matériel et Méthodes Etude prospective transversale qui s’est déroulée de mars 2020 à février 2022 au CNTSCI. Elle a concerné 34287 échantillons de sang de donneurs de sang volontaires. Les tests de détection d’IgM et d’IgG anti-Sars-Cov-2 ont été réalisés par le mini VIDAS du laboratoire de contrôle qualité du CNTSCI. Les analyses statistiques ont été effectuées par le logiciel SPSS v21.0.
Résultats L’âge médian des 34287 donneurs de sang volontaires était de 34 ans. Les hommes étaient 28564 (83%) et les femmes 5723 (17%). L’IgM anti-Sars-Cov-2 positive a été observée chez 1460 (4,3%) donneurs de sang et négative chez 32827 (95,7%). De plus, 23383 (68,2%) donneurs ont présentés l’IgG anti-Sars-Cov-2 positive et négative chez 10904 (31,8%). L’IgM négative et l’IgG anti-Sars-Cov-2 positive ont été observées chez 22222 (64,8%). L’IgM et l’IgG anti-Sars-Cov-2 positives ont été retrouvés chez 1161 (3,4%).
Conclusion La séroprévalence de SARS-CoV-2 chez les donneurs de sang dans cette étude était de 4,3% pour l’IgM anti-Sars-Cov-2 et de 68,2% pour l’IgG anti-Sars-Cov-2. Ce travail montre l’importance de la réalisation du test sérologique Ac anti-Sars-Cov-2 dans le dépistage de la Covid-19.
Mots clés : Séroprévalence- -Sars-Cov-2- Donneurs de sang
 

Introduction La maladie à coronavirus (COVID-19) est une maladie respiratoire causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (Sras-CoV-2) qui est un virus à ARN. Des études ont montré qu’il y a un lien entre les groupes sanguins et le risque d'être malade du Covid et de développer une forme grave d’infection par le Sras-Cov-2. Le but de cette étude est d’établir la corrélation entre le groupe sanguin ABO et la Covid-19 chez les donneurs de sang au CNTSCI.
 Matériels et Méthodes Etude prospective transversale de mars 2020 à février 2022 au CNTSCI et a concerné 34287 échantillons de donneurs de sang. Le groupage sanguin ABO/Rh a été fait sur le Qwalys 3 EVO et les tests de détection d’IgM ou d’IgG anti-Sars-Cov-2 ont été réalisés grâce au mini VIDAS. Les analyses statistiques ont été effectuées par le logiciel SPSS v21.0.
Résultats Les donneurs de sang de sérologie négative d’IgM et positive d’IgG anti-Sars-Cov-2 étaient les plus rencontrés. Parmi eux, ceux du groupe O étaient de 31,7% (10870), le groupe B de 15,1% (5179), le groupe A de 14,9% (5101), le groupe AB de 3,1% (1072). Au niveau des groupes, le groupe O était le plus représenté chez les donneurs de sérologies positives d’IgM et d’IgG anti-Sars-Cov-2, 1,8% (618) et chez ceux de sérologie positive d’IgM et négative d’IgG anti-Sars-Cov-2, 0,5% (163).
Conclusion Le groupe sanguin O était le plus observé chez les donneurs de sang de sérologie positive d’IgM et positive d’IgG anti-Sars-Cov-2 et chez ceux de sérologie positive d’IgM et négative d’IgG anti-Sars-Cov-2, Le groupe sanguin O peut être associé à un risque d'infection par le Sras-Cov-2.
Mots clés : Groupes sanguins ABO- COVID-19- SARS-CoV-2
 

Contexte La sécurité transfusionnelle infectieuse repose sur le dépistage du VHB, du VHC, du VIH et de la syphilis. Les méthodes utilisées par le laboratoire doivent faire l’objet de vérification ou de validation selon la norme Iso 15189. D’où, l’intérêt de ce travail. 
Méthode Etude prospective qui s’est déroulée de janvier 2020 à novembre 2021 au laboratoire. La vérification a porté sur la méthode ELISA Dia.Pro. Des CQI ont servi au dosage de l’AgHBs, des Ac Anti-VHC, de l’Ag/Ac Anti-VIH. La répétabilité, la reproductibilité, l’approche de justesse, la sensibilité, la spécificité ont été évaluées. Les résultats d’EEQ ont servi pour l’étude de l’exactitude. La moyenne, l’écart-type et le CV ont été calculés. Le coefficient Kappa de Cohen a permis de faire la concordance avec les résultats la méthode  de Architect. 
Résultats L’étude de la répétabilité a donné des CV de 4,63%; 9,88% et 5,67% respectivement pour l’AgHBs, les Ac Anti-VHC, les Ag/Ac Anti-VIH. Celle de la reproductibilité a montré un CV de 16,46% pour l’AgHBs, 9,87% pour les Ac Anti-VHC et 5,87% pour les Ag/Ac Anti-VIH. Le biais estimé, était de 3,21% pour l’AgHBs, 8,80% pour les Ac Anti-VHC et 10,13% pour les Ag/Ac Anti-VIH. La sensibilité était de 100% pour tous les analytes contre 90% pour l’AgHBs. La spécificité était de 100% pour tous les marqueurs. Le coefficient Kappa de Cohen était de 0,8;1;1 respectivement pour l’AgHBs, les Ac Anti-VHC, Ag/Ac Anti-VIH.
Conclusion La méthode ELISA Dia.Pro avait une bonne concordance à l’exception HBsAg Dia.Pro avec un coefficient Kappa de 0,8. Elle peut donc être utilisée en 2ème intention.
Mots clés Méthode, vérification, AgHBs, Ac Anti-VHC, Ag/Ac Anti-VIH

En 2021, l’EFS a notifié un marché pour renouveler les automates de Dépistage Génomique Viral (DGV) au sein des Laboratoires de Qualification Biologique du Don (QBD). Le déploiement de ces nouveaux automates s’est échelonné de novembre 2021 à fin 2022.
 
Désormais, chaque QBD de Métropole est dotée de 3 automates COBAS 8800, fournisseur ROCHE (technique PCR en temps réel) et de 2 automates PANTHER ART, fournisseur GRIFOLS (technique TMA). A ceux-ci sont associés 5 automates de poolage Hamilton STAR (ROCHE).
Grâce à ce parc mixte, les QBD sécurisent leurs approvisionnements, peuvent profiter de la meilleure réactivité des deux fournisseurs face à un potentiel risque émergent et bénéficier des avantages des deux technologies. Ainsi les COBAS 8800 possèdent notamment une cadence élevée (96 résultats en 3h puis 96 résultats toutes les 30min) ainsi qu’un canal ouvert. Les PANTHER ART permettent quant à eux l’utilisation d’un réactif multiplex associant le DGV VHE aux DGV VIH, VHC et VHB.
 
Les analyses de DGV unitaires pour les virus VIH1/2, VHC et VHB sont réparties de la façon suivante :  environ 90% sur COBAS 8800 et 10% sur PANTHER ART. Les analyses en pools sur les dons PLFB sont réalisées sur COBAS 8800.
Les 2 technologies ont de très bonne sensibilité de détection vis-à-vis des virus VIH1/2, VHC et VHB et permettent dorénavant aux QBD de dépister le VIH 2. Les 2 fournisseurs ont aussi à disposition des réactifs pour réaliser le DGV des Arboviroses si besoin.
 
Enfin nos nouveaux laboratoires DGV modernes et fonctionnels ont permis à l’EFS de généraliser le DGV VHE en mini-pool (P6) sur tous les dons associés à des PSL en mars 2023.
 

Introduction Le CNTS de Bamako se retrouve régulièrement en manque de produits sanguins labiles (PSL) disponibles. La difficulté de mobilisation des donneurs et des prescriptions de PSL souvent non justifiées sont les principaux facteurs contribuant à cette insuffisance. Notre objectif est d’évaluer le niveau de connaissance des prescripteurs d’ordonnances médicales relatives à la transfusion sanguine. Cela permettra d’élaborer un plan d’action efficace pour renforcer la sécurité transfusionnelle.
Matériel et méthode Il s’agissait d’une étude transversale et descriptive menée d’octobre 2020 à avril 2021 dans les structures sanitaires de Bamako. Des questionnaires portant sur les indications, la conservation et le transport des PSL ainsi que les risques liés à la transfusion sanguine ont été soumis aux prescripteurs de PSL.
Résultats La connaissance des notions de base de la transfusion sanguine était insuffisante chez 82% des enquêtés. Une insuffisance de connaissance sur les indications de la transfusion sanguine a été observée chez 59% des prescripteurs. Les risques de la transfusion sanguine (mauvaises conservations, conditions de transport, réactions transfusionnelles) restent méconnus chez 90,43% des enquêtés.
Conclusion Il en résulte de notre étude, une grande méconnaissance sur la transfusion (indications, conditions de conservation et de transport, ...) chez les médecins prescripteurs. Nous recommandons la mise en place de séances de formations qualifiantes pour les prescripteurs, de veiller aux contrôles de qualités des PSL et d’entretenir une collaboration rigoureuse entres les médecins prescripteurs et les responsables chargés de la distribution des PSL.
 

Le West Nile Virus (WNV) est un arbovirus à réservoir aviaire dont le vecteur principal est le moustique du genre Culex. Une quarantaine de cas de transmission par transfusion ont été décrits dans le monde aboutissant principalement à des formes neurologiques graves.
Les mesures de prévention consistent en l’ajournement ou le dépistage génomique viral (DGV) des donneurs ayant séjourné au moins une nuit en zone de circulation virale dans les 28 jours précédents le don.
Des campagnes de dépistages saisonnières ont été réalisées depuis 2015 en métropole sur les plateaux de qualification biologique du don (QBD).
En 2022, la campagne de dépistage WNV pour les voyageurs en zone d’endémie a démarré le 12 juillet 2022. Compte tenu du changement du parc DGV, la campagne 2022 a été réalisée pour la première année en PCR temps réel avec le kit Cobas® WNV sur les automates COBAS 8800 (Roche).
Entre le 30 septembre et le 22 octobre, des cas humains avérés ou suspectés ont conduit à lancer un dépistage systématique des dons dans certains départements français, 4 départements ont ainsi été identifiés (13, 83, 40, 33).
Le déclenchement de ce dépistage systématique des dons à l’échelle d’un département a entrainé une hausse considérable du nombre de tests réalisés par les QBD et engendré des difficultés organisationnelles importantes, notamment pour tester en rétrospectif les dons déjà prélevés.
Au total, 51218 dons ont été testés entre le 12/07/22 et le 09/01/2023, date de levée de l’ensemble des mesures relatives à la prévention du risque de transmission du WNV. 2 dons ont été identifiés positif, 1 en WNV et 1 en Usutu (réaction croisée connue du réactif). Les 2 donneurs revenaient d’Italie.

Depuis la mise en place du Dépistage Génomique Viral (DGV) à l’EFS, l’UPR de Brest est un acteur majeur de l’accompagnement des plateaux de Qualification Biologique des Dons (QBD) dans leur démarche d’harmonisation des pratiques. Dans le cadre du renouvellement du marché national des automates et des réactifs de DGV en 2021, l’UPR a participé à l’évaluation des candidats puis au déploiement des méthodes retenues. Les mêmes échantillons d’intérêt, destinés au dépistage des virus HIV-1, HIV-2, HCV, HBV, HEV, HAV et Parvovirus-B19, ont été fournis aux 7 plateaux de QBD, et l’analyse statistique des résultats obtenus a été réalisée.
Tous les échantillons fournis (contrôles positifs, dilutions de plasmas informatifs issus de la plasmathèque nationale, panels ou gammes de sensibilité et/ou de génotypage, calibrés sur les standards internationaux de l’OMS) ont été fabriqués conformément aux exigences de la norme ISO 13485, et font l’objet pour la plupart d’un marquage CE. Tous ces produits sont prêts à l’emploi, adaptés aux besoins des utilisateurs et utilisables sur tous les systèmes évalués et/ou retenus par l’EFS. Ils ont permis l’étude de la fidélité, de la précision, de la sensibilité analytique et de la spécificité génotypique des méthodes candidates, mais également les comparaisons inter-méthodes, inter-sites, inter-automates, ou avec l’ancienne méthode de routine.
Les données d’analyse, recueillies selon le protocole commun défini en collaboration avec les QBD lors de l’évaluation, ont permis de disposer de valeurs initiales de référence, utilisées pour le déploiement des méthodes et pour leur suivi dans le cadre de la maitrise statistique des processus.

La demande d’avis scientifique (DAS) concernant la transformation de Désérythrocytation applicable aux Mélanges de Concentrés de Granulocytes (MCGST) a été formulée par l’EFS Auvergne Rhones Alpes (AURA), à l’ANSM, qui a autorisé la poursuite de la validation du procédé en phase 3, le 12/04/2021, en vue de son déploiement national.
La méthode de Désérythrocytation est basée sur le principe habituellement employé pour le traitement des moelles osseuses. Elle permet de modifier la masse volumique du milieu de suspension du MCGST par l’ajout d’un agent de sédimentation, le Plasmion, anticoagulé à l’héparine, afin de séparer les érythrocytes des leucocytes dans deux phases distinctes.
La réduction de la fraction érythrocytaire du MCGST est réalisée en deux phases.
La première consiste en une extraction manuelle du plasma riche en leucocytes suite à la sédimentation des érythrocytes sous l’action du Plasmion.
Le plasma riche en leucocytes est ensuite centrifugé, afin d’éliminer le Plasmion résiduel contenu dans le surnageant. Le culot de centrifugation est alors remis en suspension en solution NaCL 0,9% avec ajustement au volume de départ du MCGST.
L’efficacité de la réduction érythrocytaire et la performance de l’extraction des Granulocytes a été démontré par la conformité des critères d’Hématocrite, et de Quantité de Principes Actifs (QPA) de Granulocytes.
Le déploiement du procédé de Désérythrocytation en routine sur le plateau de Préparation de Lille a donc été validé, par l’obtention d’un Hématocrite inférieur ou égale à 5%, et d’un rendement d’extraction de Granulocytes supérieur ou égal à 80%, conformément aux Caractéristiques de PSL

Introduction:  

Logo

Logo SFTS

Objectifs Afin d’améliorer la QVT, une nouvelle organisation du service de Préparation a été mise en place pour réduire
l’amplitude horaire y compris les samedis et jours fériés. Dans ce cadre, la qualité des CGR préparés à partir de ST filtrés à J0 et séparés jusqu’à 72h après le prélèvement a été évaluée.
Matériels/Méthodes 31 unités de ST prélevées sur le DMU ST à poche quadruple Macopharma FQE610A ont été filtrées dans les 12h post-don puis conservées à +4°C ± 2°C avant centrifugation et extraction à +4°C ± 2°C dans les 72 heures.
En l’absence de modification des étapes de prélèvement et de filtration, la qualité des CGR a été évaluée par des mesures de l’hématocrite (Ht), de l’hémoglobine (Hb) et de l’hémolyse jusqu’à 42 jours.
Résultats La séparation des ST filtrés a été réalisée dans un délai moyen de 51h26min.
Les CGR sont conformes aux caractéristiques réglementaires applicables à l’Hb /unité et à l’Ht. Les NQO sont conformes. 2 CGR ont été contrôlés non conformes en hémolyse dés J21 sans cause assignable identifiée. Le % moyen d’hémolyse à J42 (0.52 ± 0.48%) est comparable à celui calculé sur le plan d’échantillonnage (0.53 ± 0.56%). Le NQO Hémolyse, non conforme à J35 et à J42, est équivalent aux NQO régionaux et nationaux observés, pour cette filière, pendant la même période.
Conclusion Les résultats obtenus montrent que la filtration immédiate du ST prélevé sur FQE610A, puis le stockage à 4°C avant centrifugation et extraction jusqu’à 72h, ne génère pas d’hémolyse à T0 et n’accélère pas le processus de vieillissement des CGR. Ce procédé peut être utilisé en routine ou en cas de besoin pour une séparation maximum dans les 72h suivant le prélèvement.
 

Objectif Les lésions de stockage, leur appréciation sont une problématique pour la qualité des Concentrés de Globules Rouges (CGR), l’évaluation de leur conservation, ne repose actuellement que sur le taux d’hémolyse. Dans l’optique d’avoir une méthode complémentaire, un procédé de mesure de la fragilité osmotique des CGR a été évalué.
Matériel et méthode En utilisant un appareil spécifique d’évaluation de la fragilité osmotique : Osmocells®, une évaluation a été conduite lors d’une étude de conservation des CGR avec 4 procédés de préparation (dispositif top/top (TT) ou top and bottom (TB) et solutions de conservation SAGM ou PAGGSM) jusqu’à 49 jours. Le principe de l’Osmocells® est de mesurer la fragilité osmotique des hématies lors de la diminution de la concentration saline de l’échantillon contenant les globules rouges (GR). La fragilité osmotique peut être évaluée en déterminant l’index correspondant à la concentration saline responsable de 50% d’hémolyse et/ou en mesurant le coefficient d’homogénéité (CH) des GR. Plus le CH est élevé, plus il existe différentes populations de GR.
Résultats Un coefficient de corrélation de 78% est observé entre le CH et le taux d’hémolyse à J49. Les valeurs élevées de CH montrant donc une hétérogénéité des hématies sont corrélées avec les taux d’hémolyse les plus forts. Ces coefficients élevés sont détectés sur les procédés de préparation TT ou utilisant la solution SAGM. Le coefficient le plus faible avec un taux d’hémolyse faible concerne le procédé TB/PAGGSM.
Conclusion L’augmentation de la disparité des GR, mise en évidence par la mesure du CH, semble corrélée à une augmentation de l’hémolyse, d’autres études sont à venir…

Corrélation coefficient d'homogénéïté et hémolyse J49 en %

Introduction et Objectif  La soudeuse manuelle MacoSeal LIGHT permet la fermeture de tubulure PVC par soudure à haute fréquence des parois entre elles et la séparation des 2 parties de tubulures le long de la zone de soudure. L’objectif de l’étude est d’évaluer le maintien de la stérilité du liquide présent dans les tubulures lorsque la zone de la tubulure où la soudure est réalisée est artificiellement contaminée par un microorganisme.
Matériel et méthodes Des systèmes composés des tubulures connectées à 2 poches et un système de remplissage ont été produits et stérilisés selon 2 méthodes : vapeur et béta. Deux types de tubulures en PVC ont été testés : 4,1 mm et 4,5 mm de diamètre externe.  Les systèmes ont été préremplis de milieu de culture et la surface externe d’une portion de la tubulure à tester a été contaminée par une souche microbienne de référence, à savoir Bacillus subtilis (ATCC 6633) ou Staphylococcus aureus (ATCC 6538) à une concentration d’environ 10⁶ unité formant colonie (UFC). 
Après réalisation des déconnexions, les systèmes obtenus ont ensuite été incubés à température maitrisée pendant 7 jours afin de détecter une contamination du liquide contenu à l’intérieur de ceux-ci.
Résultats Les configurations testées pour chaque souche bactérienne ont montrées une absence de contamination du milieu de culture après soudure et déconnexion des poches (Tableau 1). 
Conclusion La contamination extérieure des tubulures stérilisés béta ou vapeur par des souches bactériennes n’induit pas la contamination du liquide à l’intérieur de ladite tubulure après soudure par la MacoSeal LIGHT.
 

Table 1. Résultats obtenus pour chaque condition testée (souche bactérienne, dimension de tubulure et stérilisation). Le témoin de numération montre la quantité de bactérie déposée. Les tests positifs et négatifs conformes valident les expériences.

Introduction La durée de conservation règlementaire du plasma traité pour atténuation des agents pathogènes (INTERCEPTTM Blood System, Cerus) par amotosalen et UVA (PFC-IA) est de 12 mois à compter de la date de prélèvement. Dans le contexte d’un besoin de prolongement de la date de conservation initiale pour le plasma spécifique de patient convalescent au COVID-19 (PFC-IA CCP) la stabilité du PFC-IA sur 24 mois a été évaluée.
Matériel et Méthodes 34 triplettes de PFC-IA ont été sélectionnées parmi les plasmas déjà en stock à l’EFS. Les données qualité règlementaires telles qu’exigées par l’avis au demandeur publié par l’ANSM (v2012) ont été évaluées ainsi que le ratio ELISA Anti-SARS Cov-2. 13 prélèvements d’un volume >650 ml étaient de groupe O et 21 de groupe non-O. La surgélation a été réalisée après traitement IA dans un délai de 18 heures suivant le prélèvement.
Résultats Les PFC-IA après 2 ans de conservation à ≤-25°C à 2 ans sont conformes aux exigences (JO du 4 Juin 2020). Les résultats d’analyse pour une sélection des 30 paramètres testés sont présentés dans le Tableau 1. Les concentrations de FVIII:c et de fibrinogène sont conformes comme requis pour au moins 70% des unités testées. Le ratio d’anticorps Anti-SARS-Cov-2 montre une baisse mais doit être considéré comme qualitatif.
Conclusion L’étude portant sur les données qualité in-vitro de 34 unités (triplettes) de PFC-IA à 1 an et 2 ans de conservation montre une stabilité de ce plasma pour une température de stockage ≤ -25°C. La conformité aux exigences applicables telles que définies dans la Liste et Caractéristiques des PSL a été confirmée aux deux périodes. L’étude sera prolongée à 3 ans de conservation.

Tableau 1: Résultats d’une sélection des paramètres testés à différentes périodes dans les PFC-IA

Contexte
Le mélange de 5 unités de plasma dérivé de sang total, divisé en 2 volumes égaux pour le traitement de réduction des agents pathogènes avec le procédé INTERCEPTTM (amotosalen/UVA (IA)) et l’obtention de 6 PFCM-IA a été introduit en France.
Méthode
L'objectif principal de cette étude était de comparer le profil des unités de plasma, en mini-pools (5 unités) et en maxi-pools (10 unités), en isogroupe ou en mélange universel (combinaison de groupes A, B et AB). Nous avons analysé 3 types de paramètres : i) biomarqueurs inflammatoires solubles : sCD40L, IFNa, IFNb, IFNg, IL-1b, IL-6, IL-8, IL-10, IL-18, IL-12 et TNFa ; ii) fibrinogène et facteur VIII et iii) complexes immuns circulants. L'étude pilote a utilisé des échantillons provenant d'unités de plasma d'aphérèse non traitées et traitées IA.
Résultats
Le facteur VIII est resté stable (perte de 8,5 %, p>0.05), mais la concentration de fibrinogène a diminué (11 %, p<0,05) dans le plasma IA. Le sCD40L et l'IL-12 étaient augmentés dans les PFCM-IA, tandis que la concentration d'IL-18 était similaire. Une forte variation interindividuelle pour ces trois biomarqueurs ainsi qu'un effet du groupe sanguin sur la variation ont été observés. Cette variabilité est réduite dans les mélanges. Aucun complexe immun circulant mesurable n'a été observé.
Conclusion
L'extension à des mélanges de10 unités de plasma réduit encore les variations interindividuelles. La distribution des groupes sanguins semble importante à définir dans le plasma universel. Notre étude suggère une hypothèse de diminution des réactions allergiques post-transfusionnelles avec du plasma traité IA par normalisation des biomarqueurs inflammatoires.

Contexte Les automates d’hématologie utilisés pour vérifier la conformité des PSL, développés pour analyser du sang total, présentent des limites : 
- Linéarités inadaptées
- Sur ou sous-estimation de certains paramètres (ex : Ht sous-estimé par les Pentra)
- Validation des méthodes lourde en l'absence de certificat de validation spécifique.
Pour répondre aux besoins de la transfusion sanguine, HORIBA Medical, en collaboration avec notre laboratoire, a développé, sur le Yumizen H550 3 profils d'analyse spécifique :
- "Concentré CGR"
- "Concentré CP"
- "Concentré GB"
Matériel et méthodes Les performances des profils CGR et CP du YH550 ont été vérifiées et validées, selon un protocole répondant aux exigences d'obtention du certificat CE, sur les plages de mesure adaptées aux normes applicables aux PSL : 
CGR : 10 à 25 g Hb / dL & 40 à 80% Ht
CP :  600 à 2500 109 PLT/L
La linéarité, la fidélité, l'exactitude et la contamination Hb, Ht et PLT ont été étudiées. Les mesures du YH550 ont été comparées à celles du Pentra80. L’Ht a été également comparé à la méthode de référence (µHt).
Résultats Les résultats sont résumés dans le tableau 1 – Performances de validation
Les tests de corrélation de l’Hb et des PLT sont conformes aux critères acceptables (CA). L'algorithme spécifique du profil CGR corrige la sous-estimation de l’Ht des Pentra. L'Ht YH550 est en accord avec le résultat obtenu par µHt.
Conclusion Les résultats de cette évaluation sont conformes aux objectifs définis. Les bénéfices de l’automate YH550 sont :
- Une réduction des pertes de CGR liées à des Ht non conformes
- Des limites de linéarité adaptées
- Une simplification du processus de validation grâce au dossier CE.

Tableau 1 – Performances de validation

Tableau 1 : Caractéristiques des MCP-IA en PAS C et PAS E (résultats combinés à J2)

Tableau 2: conservation jusqu’à 7 jours des MCP-IA (moyenne ± écart type)

Figure 1 : Conception de l’étude

Tableau 1 : Paramètres plasmatiques

Tableau 1 : paramètres biologiques des CPA prélevés

Tableau 1: Paramètres biologiques évaluant la qualité des plasmas avant et après surgélation en fonction des trois méthodes à cinétique de refroidissement différente. (Moyenne ± écart-type des deux EFS)

Durant la seconde vague de COVID-19, le Sénégal a approuvé l’utilisation d’abord du premier vaccin chinois Sinopharm puis d’autres vaccins dans sa stratégie de lutte contre cette pandémie. . Nous avons choisi de quantifier les anticorps anti SARS-COV-2 chez les étudiants afin d’évaluer le niveau d’immunité de cette population.

Matériels

Nous avons effectué une étude prospective et descriptive à visée analytique chez des étudiants .Les analyses sérologiques des marqueurs viraux HBV, HBC et HIV ainsi que la quantification des IgM et IgG anti SARS-COV-2 ont été effcetuées par la technique par chimiluminescence en utilisant l'automate ALINITY.

Résultats

Nous avons inclus 239 étudiants dans cette étude. Le sexe ratio était de 2,46 et les étudiants étaient les plus représentés (56,6%). Le taux de vaccination était faible (30%) et le vaccin Johnson Johnson était le plus administré (50%),. Le taux d’étudiants ayant développés des symptômes de COVID-19 était de 15,06%. Les anticorps IgG seuls ont été retrouvés dans 34%, les IgM seuls dans 8% et 3% des étudiants avaient les deux anticorps positifs avec une comparaison significative de ces différents groupes (p-value 0,03).

Conclusion

Ces résultats suggèrent une faible proportion du taux de vaccination dans la population d’étude. Par ailleurs la réponse immunitaire significative à titre de IgG (34%) chez la population vaccinée (30%). Ainsi, certains étudiants ont développé une protection naturelle contre le virus SARS-COV-2 avec un taux de IgG plus importance que celui des sujets vaccinés. Par ailleurs la présence des IgM suggèrent des infections aigues ou des séroconversions non encore établies par la vaccination anti SARS-COV-2.

 

Le taux de destruction des PSL est un indicateur d’activité transfusionnelle fixé à <1% (0.89% en 2021) mais au CHU de Lille, il fluctue entre 1.74% et 1.35% depuis 2017.
Nous nous sommes intéressés à cet indicateur pour diverses raisons : appels récurrents aux dons du sang, dépenses liées aux PSL, indicateur de certification HAS. Les motifs de destruction sont : le transport automatisé des PSL par pneumatique (TAL) (problème technique, mésusage, informatique, interfaçage avec l’EFS..), un changement de décision médicale ou un excès de prescription, le décès du patient, un défaut d’organisation des soins, une méconnaissance du logiciel de prescription informatisée des PSL ou des problèmes d’identitovigilance. La création d’une cellule de coordination du TAL-PSL (réunion mensuelle impliquant hémovigilance, service technique, coordination générale des soins, direction qualité, logistique, informatique, téléphonie, EFS) a permis d’améliorer le taux de destruction. Les mesures mises en œuvre sont : la révision du marché de maintenance du TAL, le rappel des bonnes pratiques d’utilisation du TAL pour les soignants (affiches, quizz ), la révision des procédures transfusionnelles, la présentation des indicateurs dans diverses commissions institutionnelles, la sensibilisation du personnel médical (formations en transfusion et au logiciel transfusionnel, développement de la prescription unitaire des PSL). Le taux de destruction des PSL a diminué de 1.35% à 1.12% entre 2021 et 2022 avec la part liée au TAL passant de 23.5% à 11.6%. Les principales causes de destruction des PSL restent d’origine « médicale » et un effort pédagogique doit encore être poursuivi auprès des prescripteurs.

La prescription de produits sanguins labiles (PSL) est un acte médical qui doit être soumis aux règles de bonnes pratiques règlementaires. Celle-ci est manuscrite sur un formulaire pré-imprimé spécifique dans notre centre. Les non-conformités  (NC) en prescription peuvent être responsables d’un retard transfusionnel. Le but était d’évaluer les pratiques de prescriptions de PSL. Il s’agit d’une étude prospective analytique des demandes de PSL du 01/03/23 au 28/04/23 durant les séances matinales. Nous avons considéré les critères de NC établies dans l’étude CHU de Nantes 2022 (Auneau 2022) détaillés dans le tableau N°1. 964 prescriptions de concentrés globulaires rouges(CGR) et 141 prescriptions de poolages de plaquettes ont été analysées. Pour les CGR : 98% provenant du service d’hématologie et 2% du service de gynécologie. 1903 NC ont été relevées, soit une moyenne de 2 NC par prescription [0-3]. Les NC étaient la NC3, NC8 et NC6. 18 demandes (2%) étaient correctement remplies. Pour les demandes de poolages : 261 NC ont été révélées, soit 2 NC par prescription. Les deux NC étaient l’absence d’une numération plaquettaire (NC9) (98,5%) et la non-mention du poids du patient (NC3) (85 %).L'absence de renseignements cliniques immuno hématologiques (date de la dernière transfusion, date et résultat de la dernière recherche d’anticorps anti érythrocytaires) peut être à l’origine des accidents transfusionnels les plus graves. La totalité des NC de forme peuvent être évitées par l’informatisation du dossier médical, le déploiement de la prescription en ligne et les formations médicales continues.

Tableau 1: Classification des non-conformités selon la fiche de demande établie par le centre national de transfusion sanguine :

Objectifs Le Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) de Libreville est chargé d’approvisionner la population en Produits Sanguins Labiles (PSL) de qualité, en quantité suffisante. Notre étude vise à établir le profil des receveurs de PSL, et déterminer le taux de satisfaction des besoins en PSL.
Méthodologie Une étude rétrospective transversale a été menée, sur les prescriptions de PSL traitées au CNTS durant sept mois (Avril-Octobre 2022). 
Résultats Nous avons colligé 9854 prescriptions provenant de 5819 patients. Le sexe féminin dominait avec 58,9%. L’âge moyen des receveurs était de 31,5±22,7 ans. Les services de Pédiatrie et de Néonatalogie prescrivaient le plus (24,4%). Le taux d’Hémoglobine moyen était de 6,8±2,3g/dl. Le taux de plaquettes était normal dans 57,4% des cas. Le groupe O+ était le plus représenté (57,1% des prescriptions). L’anémie dominait les indications transfusionnelles à 75,2%. La pathologie associée la plus fréquente était la drépanocytose (10%). En moyenne, 1,3 PSL était délivré par prescription, avec des extrêmes allant de 1 à 8. Le Concentré de Globules Rouges était le plus prescrit (86,2%) et le plus délivré (86,2%). 82,2% des demandes de PSL concernaient des patients bénéficiant d’une assurance maladie. La majorité des prescriptions (53,6%), étaient des Urgences Vitales. Le taux de satisfaction global était de 76,2%. Enfin le CNTS a alloué une gratuité ou une réduction à 2 % des prescriptions.
Conclusion Le receveur de PSL est majoritairement féminin, d’âge moyen, et bénéficiant d'une assurance santé. Le taux de couverture des besoins en PSL est satisfaisant, mais perfectible. 
Mots-clés Receveur-Prescription- PSL-Taux de satisfaction

Introduction La thérapeutique transfusionnelle permet de sauver des vies. Cependant, elle présente divers risques dont l’alloimmunisation chez les receveurs. Au Mali, donneurs et receveurs de sang ne sont phénotypés que dans les systèmes ABO-RH1. Les receveurs ne bénéficient pas d'une recherche d’agglutine irrégulière (RAI) ni d’un phénotypage RH-K. Le risque d'alloimmunisation est non négligeable chez les transfusés recevant ces poches non phénotypées dans le système RH-K. Le phénotypage des globules rouges dans le système RH-K et l’épreuve directe de compatibilité en laboratoire (EDCL) restent des moyens efficaces pour prévenir l'apparition d'une alloimmunisation ayant pour conséquences une réaction hémolytique et l’impasse transfusionnelle. Ce travail a pour objectif de mettre en évidence l’intérêt des EDCL pré-transfusionnels.
Matériel et méthode Il s'agissait d'une étude prospective et descriptive menée du 14 février au 15 juillet 2020 au CNTS de Bamako.
Résultats Nous avions eu 320 participants et réalisé 2023 EDCL. 43,13% des participants étaient du groupe sanguin O et 66,25% étaient du phénotype Dccee. 7,32% des EDCL réalisés étaient incompatibles. 38,13% des participants avaient des antécédents transfusionnels dont 23,77% de ces patients avaient l’EDCL incompatibles. 62,30% des participants ayant des antécédents transfusionnels étaient de sexe féminin.
 Conclusion L’EDCL reste un outil nécessaire à l'amélioration de la sécurité transfusionnelle. L’EDCL permet de garantir la sécurité transfusionnelle chez les receveurs de concentrés globulaires au Mali où les poches ne sont pas phénotypées dans le système RH-K et la RAI prétransfusionnelle n’est pas réalisée.
 

La transfusion en concentré plaquettaire (CP) peut être la cause d’effets indésirables allergiques déclenchés par des constituants du plasma. Comme mesure préventive, le plasma résiduel est remplacé par déplasmatisation par une solution de substitution (l’Intersol®). Les protéines plasmatiques sont éliminées (protéines résiduelles infèrieur à 0.5 g par produit) réduisant le risque de manifestations allergiques jusqu’à 70%. Devant une baisse des rendements plaquettaires et de la quantité de principes actifs (QPA) suite aux déplasmatisations de CP en 2022 sur le site EFS PACA Corse IH-DEL de St Laurent du Var (Graphique 1),nous avons réalisé une analyse des causes par la méthode des 5M.
La qualité des CP avant transformation a été évaluée : âge, la QPA et le volume.  Les équipements, consommables et l'échantillonage utilisés ont été vérifiés. Les moyens humains mis en œuvre ont été analysés. Le respect de la procédure de déplasmatisation et des étapes critiques ont été examinés à travers un questionnaire du personnel habilité.
L’enquête auprès de l’équipe technique a montré une disparité dans l’application de la procédure de transformation menant à une perte plaquettaire par des « pièges à plaquettes ». Nous avons identifié les étapes à risque de la méthode. La revalidation du procédé de déplasmatisation a porté sur 5 CP au 1er trimestre 2023. La quantité de protéines résiduelles, la QPA finale et le rendement plaquettaire ont été retrouvés conformes. La dérive dans les rendements plaquettaires après déplasmatisation des CP dans le service de délivrance de St Laurent du Var a donné l’occasion d’une revue des pratiques et d’une sensibilisation sur les pièges à plaquettes.

Dérive dans le procédé de déplasmatisation des concentrés plaquettaires en 2022. L’histogramme montre la décroissance du rendement plaquettaire moyen en pourcentage après déplasmatisation au cours de l’année 2022 devenant inférieur à la spécification de

Le déploiement progressif par bassin du projet de téléassistance médicale en collecte dit « TMC » dès la fin d’année 2020 en Hauts-de-France – Normandie, a rendu nécessaire une coordination de la planification des collectes avec celle des médecins TMC.
Très rapidement, un binôme régional de référents pour la planification des médecins TMC s’est constitué avec comme objectifs régionaux :
De mutualiser la planification des médecins TMC.
De stopper l’érosion de l’offre de collectes par manque de ressources médicales.
De favoriser et permettre la montée en puissance du nombre de collectes réalisables en TMC.
D’accompagner les planificateurs des bassins de prélèvement de la région HFNO dans les changements (consignes de saisie sur nos outils informatiques).
Cette mutualisation de la planification des médecins TMC s’est faite au travers de réunion préparatoire mise en place en distanciel et intégrant l’ensemble des protagonistes « planificateurs » en phase avec le déploiement du projet. Un échéancier d’organisation du travail pour la collecte déjà en place et l’utilisation d’outils informatiques collaboratifs ont permis cette montée en puissance progressive.
Dès 2021, le binôme de référents de la région HFNO a également participé à la mise en place de la coordination nationale de la TMC, visant à assurer l’optimisation de la planification des médecins TMC et la solidarité inter-régionale la plus équitable possible « cette fois à l’échelon du territoire national », tout en assurant la sécurité des collectes.

Sensibilisé par la problématique de disponibilité des CGR de phénotype RH-2-3 (R_or), particulièrement utiles pour la prise en charge des populations d'ancestralité africaine souvent drépanocytaires, l'EFS HFNO a entrepris dès la fin 2020, un suivi mensuel de la consommation de ces produits.
Parallèlement, une analyse de la délivrance des CGR R_or aux patients R₀r est menée.
Enfin, une attention particulière est portée sur la part des "receveurs" R₀r très différent d'un site à l'autre, permettant à la fois d'adapter les stocks locaux et aussi de mobiliser ces populations de phénotype d'intérêt au don de sang total.
Ces données régionales travaillées à partir du DATAMART Receveur diffèrent des données nationales plus ciblées sur la présence ou non de protocole dans les dossiers patients, mais sont pour autant complémentaires.
Ces indicateurs sont communiqués aux responsables d'IH-Délivrance et régulièrement discutés lors des réunions de processus permettant ainsi une meilleure maitrise de leur usage. Même si à ce jour les résultats restent timides, en l'occurence sur la consommation anormalement élevée des CGR O négatif pour les patients R₀r, on constate une évolution favorable du taux de CGR R₀r délivrés en iso groupe passant de 71.5 % en 2022 à 78.5 % au premier trimestre 2023.
Par ailleurs nous avons diminué de moitié le nombre de CGR R₀r dans les dépôts entre 2021 et 2023.
Force est de constater que ces efforts, couplés au travail soutenu des prélèvements, nous ont permis d'augmenter nos exports de CGR R₀r vers l'EFS IdF de 170 % si l'on compage les premiers trimestres 2021 et 2023, répondant ainsi pleinement à notre mission d'autosuffisance nationale.

Contexte La connaissance des données immuno-hématologiques (IH) est essentielle pour la sécurité transfusionnelle et obstétricale. Les résultats IH ne sont pas toujours accessibles sur le site de prise en charge transfusionnelle ou d’accouchement. Objectifs : Analyser les situations concourant à l’indisponibilité des résultats IH et ses impacts (rupture du lien IH/DEL). Méthodes Analyse des ruptures de lien IH/DEL déclarées en non-conformités (NC) à l’EFS ou comme incidents graves (IG) de la chaine transfusionnelle à l’ANSM du 01/01/2020 au 31/12/2022. Résultats : 167 dysfonctionnements ont été signalés : 73 NC uniquement signalées en interne et 94 IG déclarés à l’ANSM. 4 types d’anomalies principales sont à l’origine de ces dysfonctionnements: problème de transmission des tubes (n=55) ; anomalies détectées sur le rendu de résultats (n=78) dont 17 avec résultats erronés; erreurs d’identité (n=30). 102 dysfonctionnements sont survenus en contexte transfusionnel avéré : 76 cas ont ou auraient pu induire un retard transfusionnel, 21 une transfusion incompatible et 5 un risque à l’accouchement. Près de la moitié (n=30) des 65 signalements identifiés lors d’un suivi de patients concernaient des grossesses.Conclusion Au regard du nombre d’actes et de transfusions réalisées chaque année en France, les dysfonctionnements liés à la rupture du lien IH-DEL sont des évènements rares mais aux conséquences potentiellement graves. Une solution informatisée de mise à disposition des résultats et l’utilisation de données d’identité authentifiées renforceraient la sécurité de la délivrance, garantie au mieux par le maintien du lien IH/DEL.

Le service distribution et gestion des stocks joue un rôle majeur dans le pilotage global des activités en lien direct avec l’ordonnancement des collectes, la préparation des Produits Sanguins Labiles ( PSL) et la délivrance des produits en région Haut de France Normandie (HFNO).
Sur l’activité du plasma, la région HFNO met à disposition des plasmas issus de sang total et d’aphérèse . Le service Gestion et distribution des stocks se charge de réguler ces flux de plasmas mais également les autres flux tels que ceux des plasmas covid, des plasmas sécurisés par Inactivation à l’Amotosalem (IA) ou encore des Plasmas Lyophylisés.
Les clients que sont les sites de Délivrance, l’Unité de Centralisation des Plasmas (UCP) ou encore le Laboratoire Français du Fractionnement et des Biotechnologies (LFB) s’interfacent en permanence avec ce service, les autres régions et le siège de l’EFS. Ces flux de plasmas sont nombreux et un pilotage journalier permet de mettre à disposition des produits pour les besoins des patients.
Schématiser les liens entre chaque acteur permet une vision globale de cette activité stratégique pour l’établissement. 

La sécurité de transport des produits sanguins labiles (PSL) est un sujet sensible, du fait des types d’incidents graves de la chaîne transfusionnelle qui lui sont associés. L’habilitation des coursiers en charge est un maillon fort pour garantir leur intégrité et maintenir leurs conditions optimales de conservation. L’objectif de notre étude était d’évaluer les connaissances des ambulanciers sur les conditions du transport des concentrés de globules rouges (CGR) à la banque de dépôt de l’hôpital Taher Maamouri Nabeul.
C’est étude transversale auprès des 7 ambulanciers en charge du transport des CGR. L’évaluation a été basée sur un questionnaire anonyme. Sur la région du Cap Bon, la banque de dépôt s’approvisionne auprès de la banque du sang de l’hôpital Tlatli située à 6 Km, ainsi que du Centre National de Transfusion Sanguine, distante de 73Km, pour l’approvisionnement en PSL.
La moyenne des années d’expérience était de 15 ans. Cependant la majorité déclare ne pas avoir une formation préalable. La totalité des ambulanciers assure le transport dans des glacières contenant seulement des briquettes congelées, sans indicateur de température. 28% déclarent connaître la température du transport des CGR.Un seul de ces participants déclare qu’il respecte un délai prédéterminé pour transporter les CGR.En cas d’incident quelconque altérant les CGR, 28% déclarent qu’ils ne signalent pas l’incident.Un seul participant remplit un bordereau assurant la traçabilité.
La connaissance des dispositions législatives et réglementaires relatives au transport des CGR est indispensable pour les coursiers. Une formation médicale continue semble être impérative afin de garantir l’intégrité des CGR.

La conservation de la chaîne de froide des concentrés de globules rouges (CGR) est un élément important de la sécurité transfusionnelle. L’habilitation du personnel impliqué est indispensable. Le but de notre étude était d'évaluer les connaissances des personnes en charge de l’acheminement des CGR de la banque du sang de l’hôpital Taher Maamouri de Nabeul aux services hospitaliers.
Il s’agit d’une étude transversale auprès des 26 agents médicaux. Le recueil des informations concernant les connaissances des conditions de transport des CGR distribués a été effectué par un questionnaire anonyme.
Le personnel chargé du transport des CGR étaient essentiellement des ouvriers (46%). La moyenne d’expérience était de 9 ans, 30% ont plus de 10 ans d’expérience.
Parmi les 26 participants, 85% déclarent ne pas avoir reçu de formation sur le transport des CGR. Le transfert des CGR se fait à mains nues dans 69% des cas, cependant 50% des participants reconnaissent que le transfert doit se faire dans des glacières adaptées.
L’acheminement des CGR se fait dans l’immédiat dans 88% des cas et sont confiés au responsable de la transfusion ou mis dans le réfrigérateur du service dans 76% des cas. Pour 12% des participants, il est arrivé de laisser les poches trainer avant leur acheminement au service. La majorité du personnel signale tout incident au laboratoire concernant un déversement, une fuite de produit ou une souillure.
Le transport des CGR distribués semble être anodin pour une majorité du personnel. La disponibilité des moyens de transport des CGR ainsi qu’une formation médicale continue sont  indispensable afin de garantir la qualité et la sécurité des CGR distribués.

 La thérapeutique transfusionnelle est globalement sûre et fiable grâce à la maîtrise de toutes les étapes de la chaine de sécurité transfusionnelle. La réalisation de l’acte transfusionnel répond à de nombreuses exigences règlementaires. La sécurité de l’acte transfusionnel repose sur une unité de lieu, de temps et d’action. Certains de ces dysfonctionnements peuvent être expliqués par  l’hétérogénéité des connaissances, l’absence de leur actualisation et également par l’hétérogénéité des pratiques des professionnels de santé médicaux et paramédicaux.

Ce travail a donc pour objectif principal d’établir un état des lieux des connaissances transfusionnelles du personnel soignant aussi bien médical que paramédical dans les services de soins parmi les plus grands consommateurs de sang de l’EPH Rouiba (Alger) et d’identifier d’éventuelles actions de formation à mener.
Matériels et méthodes :
Étude descriptive et comparative avec un questionnaire composé de  questions théoriques sur la transfusion et des habitudes transfusionnelles. L’analyse va exploiter les taux de bonnes réponses pour l’ensemble des questionnaires et un coefficient de pondération va être  attribué aux différentes questions afin d’évaluer le niveau de connaissance du personnel soignant.
Résultats et discussion :
L’exploitation des résultats est en cours.
Cette étude va nous permettre d’évaluer les connaissances transfusionnelles du personnel soignant et de connaitre leurs habitudes au moment et après l’acte transfusionnel ; ce qui va permettre de  soulever des perspectives pour une amélioration de la formation en transfusion sanguine dans le but d’assurer au maximum la sécurité transfusionnelle du receveur.
 

 
 

Introduction Un concentré de globules rouges unité enfant (CGR UE) est réglementairement défini par une quantité d’hémoglobine (Hb) comprise entre 22 et 40g. Les règles d’étiquetage des CGR UE en EFS PACA Corse sont plus restrictives : le seuil défini est à 35g. Ces CGR UE sont orientés vers l’établissement de soins accueillant le plus de patients de moins de 15 ans sur la région (site de Timone Marseille). Face à une diminution régulière du stock, une étude régionale est réalisée pour utiliser les CGR UE avec une Hb inférieure à 35g. L’objectif de cette étude est d’optimiser la répartition des CGR UE sur les différents sites en fonction de l’âge de la population à transfuser.
Matériel et méthodes L’estimation des CGR UE disponibles avec un nouveau seuil défini à 32g d’Hb est de 262 sur l’année 2022. Une rétrospective sur le devenir des CGR UE sur cette année est réalisée en parallèle de la cartographie des patients transfusés en fonction de leur âge sur l’ensemble des sites.
Résultats L’étude montre, qu’au-delà du principal site, d’autres sites transfusent un nombre important de patients âgés de moins de 15 ans. Ces patients seraient éligibles à la transfusion de CGR UE. Ainsi, une augmentation de CGR UE disponibles pourrait être utile pour assurer ces transfusions et limiter les tensions sur le stock. Un complément à l’étude sera réalisé pour réactualiser le seuil de 32g s’il n’impacte pas le devenir des CGR UE (péremption ou délivrance non optimale). Un frein persiste quant à la systématisation de la délivrance de ces CGR pour les patients de moins de 15 ans et/ou âgés : l’absence réglementaire du poids sur les prescriptions de CGR.

La réduction de volume est obtenue par centrifugation d’un CGR et se fait sur demande spécifique. L’hématocrite minimal requis est de 70%. Le contenu en hémoglobine et les caractéristiques relatives à l’aspect et au taux d’hémolyse sont identiques à ceux du produit d’origine. Le temps technique est de 2h. Il existe une alternative mais la production de CGR CPD ne peut couvrir tous les besoins. Un plan d’échantillonnage de Contrôle Qualité est établi.

Les transfusions fœtales sont les principales indications hors contexte d’urgence.

En période périnatale, la réduction permet d’éliminer une partie de la solution de conservation et le potassium extracellulaire potentiellement toxique et évite la surcharge volémique.

 

Pour les transfusions fœtales, la durée de vie préconisée des culots doit être inférieure ou égale à 5 jours et l’irradiation doit dater de moins de 24h afin d’éviter l’hyperkaliémie.

 

Le suivi des transformations secondaires des CGR permet le suivi de ces transfusions. Les données répertoriées sont les QPA, l’hématocrite, les résultats de CQ, les sites demandeurs ainsi que les indications.

En 2022, 82 CGR ont été réduits de volume contre 119 en 2021 (Ht moyen 74%). Les 14 CQ effectués sont conformes mais compte tenu des organisations IDF ne répondent pas au plan d’échantillonnage. 58 concernaient des TIU pour allo-immunisation, 18 des prématurés avec 5 sites demandeurs. Concernant les demandes pour les prématurés, il n’existe pas de préconisations claires sur le choix des produits (fraicheur, irradiation) et différent selon les équipes pédiatriques.

Contexte La connexion stérile est une étape critique et chronophage dans la préparation des composés sanguins. Macopharma a développé la Maconnect, un équipement innovant permettant de réaliser des connexions stériles multiples en une seule étape.
Objectif L’objectif de l’étude est d’analyser le niveau d’hémolyse et le nombre de particules générées en réalisant une connexion stérile avec la Maconnect.
Méthode Pour l’hémolyse, six concentrés de globules rouges (CGR) ont été poolés puis séparés dans six poches en laissant à chaque fois du CGR dans les tubes. Sur les 3 premières poches, les tubes ont été utilisés pour réaliser à chaque fois six connexions stériles en utilisant la TSCD®-II (Terumo BCT). Sur les 3 dernières poches, les tubes ont été utilisés pour réaliser à chaque fois et en un seul cycle six connexions stériles en utilisant la Maconnect. Une comparaison de l’hémolyse a été réalisée à J1, J21 et J42.
Pour le nombre de particules générées, dans la première condition, une connexion stérile fut réalisée par la TSCD®-II. Dans la seconde condition, six connexions stériles furent réalisées avec la Maconnect. A chaque fois, de l’eau pure fut passée à travers les tubes et analyser via un compteur de particules. 30 échantillons ont été analysés par condition.
Résultats Les résultats obtenus sont dans le tableau 1. Aucune différence statistique (p>0,05) entre la Maconnect et la TSCD®-II n'a été observée.
Conclusion Aucune différence statistique n’a été observée entre la TSCD®-II et la Maconnect pour l’hémolyse ou le comptage particulaire. Les deux équipements sont conformes en termes de niveau d’hémolyse ( EDQM) et en nombre de particules (Pharmacopée).

Résultats sur l'hémolyse et le nombre de particules entre la Maconnect et la TSCD-II

Contexte La connexion stérile est une étape critique et chronophage dans la préparation des composés sanguins. Macopharma a développé la Maconnect, un équipement innovant permettant de réaliser des connexions stériles multiples en une seule étape.
Objectif Afin d’assurer une bonne intégrité des connexions stériles, une évaluation mécanique a été réalisée. Deux paramètres ont été étudiés : le pourcentage de fuite (< 0.1% - exigence interne) et la force de rupture (>40N – ISO3826-1).
Méthodes Des échantillons de tubulure 3*4.1mm en PVC DEHP contenant des concentrés de globules rouges ont été préparés. Des connexions stériles ont été réalisées pour connecter les tubes deux à deux.
Pour la fuite, 8663 connexions stériles ont été réalisées par la Maconnect et testées à une pression de 0,500 bar pendant 10 secondes. Les connexions stériles étaient placées sous l’eau pour observer la présence de fuite.
Pour la force de rupture, 30 connexions stériles ont été réalisées avec la TSCD®-II (Terumo BCT) et 180 connexions stériles ont été réalisées avec la Maconnect. La force de rupture a été étudiée avec un dynamomètre.
Résultats Deux fuites ont été obtenues sur 8663 résultats. Le taux de fuite est de 0,02%. Un test statistique (binomial capability analysis) a été réalisé pour assurer que la Maconnect était certaine d’avoir un taux de fuite inférieur à 0,1%.
Pour la force de rupture, les résultats sont présentés dans le tableau 1.
La Maconnect est significativement meilleure que la TSCD®-II (test de Student - p=0,046).
Conclusion La Maconnect (Macopharma) a un taux de fuite significativement plus faible que 0,1% et est conforme à l’ISO3826-1 pour la force de rupture (>40N).

Introduction Z est une patiente de 17 ans drépanocytaire homozygote ayant présenté 2 épisodes d’hémolyse post-transfusionnelle retardée (HPTR) en 2019 et 2020, survenus 2 semaines après transfusion d’un CGR en contexte de crise vaso-occlusive avec déglobulisation. A chaque épisode, elle a été retransfusée sous couvert d’une corticothérapie courte avec une bonne évolution. La patiente présente une RAI négative et est traitée par Hydroxyurée (HU) avec des difficultés d’observance.
Résultats Elle se présente aux urgences du CHU de Rennes pour dyspnée et céphalées sans infection en cours. Son Hg est à 4,1 g/dl (vs 6,5 g/dl de base) et ses réticulocytes à 38 G/L. Après un traitement symptomatique en 1ère intention (antalgiques de palier 2 et hyperhydratation), l’indication d’une transfusion est posée. Au vu de ses antécédents d’HPTR, une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) est organisée au cours de laquelle la décision de transfusion avec respect du phénotype étendu sous couvert de corticothérapie à dose décroissante et surveillance attentive est posée. Si la transfusion peut être anticipée, l’indication du Rituximab est retenue. La transfusion est bien tolérée (une dose de Ritux administrée) avec un bon rendement transfusionnel et le bilan immuno-hématologique (RAI/TDA) est négatif à J0 J5 J10. L’HU est réintroduite avec suivi de l’électrophorèse de l’Hg.
Conclusion L’HPTR est la complication transfusionnelle la plus redoutée chez le patient drépanocytaire. Ces dossiers complexes sont désormais expertisés au cours de RCP nationales régulières qui permettent d’optimiser la prise en charge de transfusionnelle de ces patients en situation particulièrement complexe.
 

Jeune femme de 26 ans victime d’une amputation complète de 2 phalanges de la main gauche suite à un Ring finger nécessitant une réimplantation en urgence.  Le bilan pré opératoire révèle un affaiblissement de l’antigène RH1 (D) faisant suspecter un phénotype rare RH : -1, 2,-3,-4,5 .Son hémoglobine est  normale à 12,4 g/dl. Dans les suites opératoires, découverte d’une anémie iatrogène qui s’est constituée dès la pose de sangsues sur drainage quotidien pour descendre jusqu’à une hémoglobine de 5.8 g/dl, malgré la transfusion de 10 CGR en 5 jours ; Dans l’attente du résultat de biologie moléculaire, les transfusions ont imposé une  décongélation de sang rare de ces 10 CGR.
Prise en charge transfusionnelle complexe et non attendue sur point d’appel de chirurgie plastique non invasive et peu hémorragique (SOS Mains). Réimplantation avec succès : soins de kinésithérapie en cours à 4 mois.
 Depuis ce cas, d’autres utilisations de sangsues y compris sur d’autres indications de chirurgie réparatrice (reconstructions mammaires, Lambeaux) ont eu lieu sur le site et nous ont conforté sur l’importance de la transfusion dans les thérapies par sangsues médicinales.

Suivi du taux d'hemoglobine

La pandémie liée au Sarscov2 semble aujourd’hui derrière nous. Néanmoins, les infections, parfois sévères, touchent toujours les patients les plus fragiles notamment les immunodéprimés.
L’utilisation de PCC (Plasma Convalescent Covid) peut alors être très utile chez ces patients non répondeurs à la vaccination. Les nombreux variants du virus ont également challengé les anticorps monoclonaux qui semblaient pourtant prometteurs. Les indications de PCC ont donc perduré (dans le cadre d’un PUT en France) demandant une adaptation constante dans la sélection de ces PCC. En effet, depuis le 01/01/23 le variant BQ1.1 est devenu majoritaire en France et des PCC de titres > 8000 BAU/mL (puis 7000 BAU/ml) ont dû être sélectionnés. En AURA, la transfusion de PCC a toujours été très active avec des médecins mobilisés et une RCP très sollicitée ayant permis d'affiner les indications.
Entre le 01/01/23 et le 30/06/23, 52 patients immunodéprimés ont reçu des PCC dans le cadre du PUT en AURA. Nous avons voulu évaluer l’efficacité clinique des PCC sélectionnés chez ces patients. Nous avons étudié les caractéristiques des patients transfusés (âge, sexe, pathologies, traitements) et comparé le stade OMS de l’infection avant et après transfusion. Nous avons étudié l’évolution à 1 semaine, 1 mois et 3 mois, si possible, en regardant certains paramètres cliniques tels que la fièvre, la dépendance en O2, la dyspnée plus ou moins associée à la toux et des facteurs biologiques tels que la CRP et la PCR sarsCov2 naso-pharyngée quand ils étaient disponibles. Les données de suivi ont pu être collectées pour 22 patients dont le stade OMS à l’inclusion était compris entre 1 et 6.

Introduction Des défauts à l’étape de séparation du sang total peuvent être à l’origine d’un phénomène de siphonnage du plasma dans le concentré de globules rouges engendrant ainsi un produit non conforme (CGRs). Une méthode de retraitement de ces CGRs a été développée dans le but d’obtenir des CGR conformes aux caractéristiques réglementaires.   
 
Objectif Valider la méthode de retraitement des CGRs dans les sites de production de Marseille (M), Nancy (N) et Strasbourg (S).  
 
Méthode Après séparation, le CGRs est recentrifugé et le surnageant est éliminé sur presse manuelle. Une nouvelle solution de conservation est ajoutée. Sur chaque site, 30 CGRs ont été échantillonnés après séparation (T1), après retraitement (T2) et après 42 jours de conservation à +2°C - +6°C (T3) pour le site M. Le volume, l’hématocrite, le contenu en hémoglobine, le pH ont été mesurés. L’hémolyse a été évaluée après 7j sur les sites N et S et après 42j sur le site M.  


Résultats Tous les CGRs obtenus présentent des volumes supérieurs à 300mL et ont un hématocrite non conforme <50%. Après retraitement, les CGR sont conformes et sont comparables aux données de contrôle national 2022 (Tableau 1).
Conclusion En vue de réduire la perte de CGR non conformes et de limiter le risque transfusionnel (surcharge volémique, TRALI post transfusionnel par excès de plasma), les CGR peuvent être retraités lorsque l’étape de séparation génère un passage majoritaire du plasma dans le CGR.

Tableau 1

Introduction et Objectifs Le Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) de Libreville délivre des Produits Sanguins Labiles (PSL) aux patients des Structures Sanitaires Publiques, Privées et Militaires. Notre étude vise à établir le profil des receveurs, et les caractéristiques de la délivrance de PSL par structure.
Méthodologie Une étude rétrospective transversale a été menée, sur les demandes de PSL traitées au CNTS en Mai 2023. 
Résultats 2288 PSL ont été délivrés durant cette période, dont 18,3% aux Structures Privées, 20,4% aux Structures Militaires et 61,3% aux Structures Publiques.
Dans les Structures Privées, l’âge moyen du receveur était 31,9 ans, et le sexe féminin dominait (65,1%). Le groupe O+ et les Concentrés de Globules Rouges (CGR) étaient le plus délivrés avec respectivement 58,9% et 87,1%. Le taux de satisfaction était de 78,3%.
Dans les Structures Militaires, les receveurs étaient dominés par les femmes (64,6%) et l’âge moyen était 39,0 ans. Le groupe O+ et les CGR étaient le plus servis avec 60,9% et 85%. Le taux de satisfaction était de 79,3%.
Enfin, dans les Structures Publiques, les receveurs avaient 26,6 ans en moyenne, et le sexe féminin dominait à 60,7%. Le groupe O+ (59,6%) et les CGR (85%) étaient les plus délivrés. Le taux de satisfaction était également de 79,3%. 
Conclusion Le profil des receveurs de PSL dans les Structures Privées, Militaires ou Publiques, varie peu. Les caractéristiques de la délivrance des PSL par structure, quant à elles, sont superposables. Ceci souligne les efforts fournis par le CNTS, pour que les delivrances se fassent de façon équitable.
Mots-clés Receveurs- Taux de satisfaction-Structures sanitaires-Délivrance 

Délivrance des PSL par Structure Sanitaire

Le dépôt de sang du service d’hématologie biologique gère les demandes de concentrés de globules rouges (CGR) pour les patients immunisés (PI). Elles sont envoyées au centre national de transfusion sanguine de Tunis (CNTS) pour recherche de CGR compatibles. L’objectif était d’analyser la gestion de ces CGR au sein de notre dépôt. L’étude était rétrospective (01/01/2022-30/06/2023).Les informations analysées étaient : motif de la transfusion, groupe sanguin(GS) ABORH1, motif d’envoi, nombre de demandes par patient, délai moyen de réception et nombre de CGR réattribués. Ces données ont été recueillies des fiches de suivi des PI et du logiciel informatique . 394 CGR ont été reçus pour 56 patients (3,1% de la totalité des CGR (12577)).43% des patients étaient drépanocytaires. Les GS étaient : O RH1(34%),A RH1(30%),B RH1(14%),AB RH1(7%),O RH-1(9%),A RH-1(4%), B RH-1(2%).Les motifs d’envoi  étaient :allo-immunisation (AI)simple(43%),auto-immunisation (29%), AI complexe(14%) et auto/ AI associés(14%). Le nombre moyen de demandes de CGR par patient était de 4 avec un délai moyen de réception de 5 jours[0-19].16,2% des CGR ont été réattribués et les motifs  étaient: patient absent lors de la date prévue de transfusion (38,5%) , annulation de la transfusion (16,5%),décès (8,7%),besoin pour un autre patient en urgence vitale (2,5%), causes inconnus (33,8%). La recherche de CGR  pour les PI constitue un coût supplémentaire au sein de nos établissements de santé aux ressources humaines et économiques limitées. Un meilleur suivi des causes de réattribution des CGR est nécessaire et une sensibilisation des différents intervenants de la chaine transfusionnelle  semblent nécessaire.

Introduction La disponibilité des produits sanguins labiles (PSL) dans un centre hospitalier  est essentiel à la sécurité transfusionnelle. L’objectif est d’évaluer l’autosuffisance en PSL au PTS du CHU-Anosiala à 18 km de la capitale. 
Méthodes Une étude rétrospective descriptive a été menée de Janvier à Décembre 2109. Les profils sociodémographiques des donneurs et des demandeurs de PSL ont été collectés. Le groupe sanguin ABO Rhésus D, les motifs de rejet des poches, le type et nombre de PSL demandés ont été évalués. Le taux de satisfaction des demandes a été analysé. Le Logiciel R Studio version 4 a traité les données statistiques. 
Résultats Six cent quinze (615) donneurs ont été recensés avec  98% des donneurs familiaux de remplacement (n= 603), un âge moyen de 33, 37ans et un sex ratio de 2.77. Le groupe O Rhésus D positif représentait 48% des donneurs (n=295). La prévalence des infections transmissibles par le sang a été de 4,2 % (n=25). Des demandes de 983 poches de PSL ont été reçues au PTS pour 489 patients avec un âge moyen de 36,14ans et une prédominance masculine (54%). L’anémie (44.9%) a été la principale indication. Les culots globulaires ont été demandés dans 72,2 % des cas (n=710). Le taux de satisfaction global des besoins en PSL a été de 72 % dont 52% fourni par le PTS local  et 20% par le CRTS de la capitale.
Conclusion L’autosuffisance en PSL au PTS Anosiala  reste insuffisante pour répondre aux besoins transfusionnels. La fidélisation des donneurs bénévoles et l’amélioration des plateaux techniques sont à envisager.

 

Introduction La transfusion sanguine est un acte thérapeutique soumis à une réglementation stricte et nécessite une réflexion pertinente avant sa prescription notamment dans un contexte d’urgence. L’objectif de notre étude était d’évaluer la pertinence des demandes de produits sanguins labiles (PSL) prescrites au service des urgences.
Matériels et méthodes Cette étude rétrospective, descriptive a concerné toutes les demandes de PSL parvenues à la banque du sang de Juillet 2022 à Juin 2023.
Résultats Notre étude a colligé 144 demandes de PSL relatifs à 105 patients, d’âge moyen de 61ans [21-101ans] et de sex-ratio H/F à1.21. Dans près du tiers des demandes (n=53), les renseignements concernant le diagnostic et le motif de la transfusion n’étaient pas clairement explicités. Le taux moyen d’hémoglobine chez ces patients était de 4.68g/dl [1.8-8]. Les erreurs de prescriptions de CGR qualifiés (phénotypés)  ont été relevées dans 7/15 demandes de PSL faites  pour des patientes en âge de procréer [23-46 ans]. Sur l’ensemble des demandes, le taux d’hémoglobine moyen était de 5.22 g/dl [1.6 à 8.2g/dl] ce qui est en faveur d’une politique transfusionnelle restrictive. Par contre, le nombre de PSL demandés dépassaient clairement les besoins transfusionnels des patients ; ainsi, parmi les 379 PSL demandés seulement 55% (n=208) ont été récupérés.
Conclusion La prescription de produits sanguins en contexte d’urgence doit être rationnelle, répondant aux besoins des patients en termes de quantité et de sécurité, à fortiori devant la non-disponibilité des alternatives thérapeutiques plus anodines à la transfusion sanguine. La sensibilisation des prescripteurs est nécessaire.

La chronobiologie est bien connue chez le vivant.
Par ailleurs, les CGR de certains donneurs ne passent pas la phase de deleucocytation des PSL.
Il semblerait que parmi nos donneurs, certains aurait une tendance à relarguer des plaquettes au cours du prélèvement. La conséquence est l’obtention des CPA ou MCP avec des QPA définitive supérieures à celle prédite.
Nous nous proposons de faire l’analyse de nos donneurs de CPA sur une période de 15 mois afin de :
Mesurer l’importance de ce phénomène chez nos donneurs
Essayer de comprendre les raisons associées et comment les prévenir si possible
Décrire les conséquences sur les produits et sur la gestion de stock d’une petite région comme la notre
S’interroger sur les moyens de prévention possible de ce phénomène chez nos donneurs.Les prélèvements sont réalisés sur les TRIMA ACCEL® de la société TERUMO BCT
La numération donneur est réalisée avec le Sysmex XN1000 de la société Sysmex
La numération pour étiquetage sest réalisée avec le Pentra 80 XL de la société HORIBA.
Les extractions sont réalisées via BO.
 
773 donneurs ont été analysés (383 bassin nord et 394 bassin sud)
19% de ces donneurs étudiés sur cette période ont une QPA définitive significativement supérieur (entre 0.5 et 2 de QPA) au QPA prédictive. On parlera alors de relargage
Pour 37 donneurs, le phénomène s’est produit dans 50 à 100% des dons
15 des 37 donneurs ont fait du relargage dans 70 à 100% de leurs dons
Un effet automate de prélèvement n’a pu être mis en évidence.
 
Il existerait un phénomène cyclique de relarguage des plaquettes au cours du don pour certains donneurs, susceptible d’impacter le stock par des pertes de produits, pour une petite région comme la nôtre.

Introduction La transfusion sanguine peut-être à l’origine de complications de sévérité variable dont l'identification rapide est toujours nécessaire pour améliorer la qualité en matière de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance. Le TRALI doit être prévenu en Afrique où la transfusion du sang total reste majeure. L' objectif est d’évaluer la fréquence des TRALI dans nos pratiques.
Méthodologie L'étude était transversale prospective dans trois hôpitaux de référence de Douala en 2021.Incluant les patients transfusés et suivis jusqu'à 6h après la transfusion.Les données ont été collectées à l’aide d’une fiche d’hémovigilance et du dossier patients. Les paramètres surveillés étaient la T°, FR, FC, SaO2, TA, la toux. Le diagnostic posé sur la base d’éléments caractérisés par une installation insidieuse et rapidement progressive des signes cliniques respiratoires, cardiovasculaires et géneraux. Les données ont été saisies sur un masque conçu sur Cs Pro 7.5. L’analyse statistique faite sur le logiciel SPSS version 25.
Résultats 349 sujets ont été inclus, 1,15% avait eu une RAI, 98% des transfusions étaient en ISO groupe, 66% ont bénéficié d'une surveillance complète. La prévalence est de 2,58%. L’ethnie soudanaise très représentée. Les facteurs associés au risque étaient les antécédents transfusionnels, la multiparité et les concentrés plaquettaires.
Conclusion Le TRALI est très présent dans notre environnement. La place de la génétique doit être étudié.

Un groupage sanguin a été réalisé chez Julie, une femme enceinte de 23 ans avec les hématies-test ID-DIACEL A1BO, ID-DIACLON PHENO RH+K sur IH-1000 (bio-rad). Une double population ABO1,ABO2, RH1 et RH2 a été observée sans histoire de transfusion ni de greffe de cellules. Cette patiente possédait des hématies RH1 et RH-1 et présentait une tolérance à l’antigène RH1, sans anticorps anti-RH1. Elle possédait des hématies A et B. Toutes ses hématies étaient RH :3,-4,5.
Le même phénotype avec double population a été retrouvé chez sa sœur jumelle dizygotique Elise qui avait récemment accouché d’un enfant en bonne santé et avait pour antécédents deux avortements et deux épisodes mineurs de métrorragies aux dixième et quatorzième semaines de grossesse.
Une analyse moléculaire a été réalisée Centre National de Référence des Groupes Sanguins après écouvillonnage buccal du cas et de sa sœur. Elle a révélé un gène fonctionnel RHD codant pour l’antigène RH1 et un antigène RHCE et un gène codant pour l’antigène RH2 chez Elise, la présence de gène RHD et la présence d’un gène non-codant RHCE chez Julie.
Le phénotype érythrocytaire de leur mère était O RH1.
Les deux sœurs ne présentent par ailleurs pas d’autre problème de santé.
Ceci est la première observation de ce genre à Saint-Dié-des-Vosges.

Les plaquettes expriment des antigènes plaquettaires humains (HPA) et des antigènes HLA de Classe I à leur surface. Les immunisations HPA sont responsables de thrombopénies fœtales et néonatales, d’inefficacités transfusionnelles plaquettaires et de purpura post transfusionnel. Dans ces pathologies, des immunisations HLA peuvent être associées. Les anticorps anti-HLA peuvent interférer avec la technique MAIPA (monoclonal antibody specific immobilization of platelet antigen assay) employée pour détecter les anticorps anti-plaquettaires. Pour différencier les anticorps anti-HLA des anticorps anti-HPA, un traitement des plaquettes par une solution de chloroquine acidifiée permet de supprimer les antigènes HLA de la membrane plaquettaire en conservant les antigènes HPA.
Chez les patients hyperimmunisés HLA (grossesses multiples, transfusions itératives…), un bruit de fond peut persister après un premier traitement des plaquettes à la chloroquine, masquant une potentielle immunisation HPA. Une étude a été réalisée pour déterminer l’intérêt d’un double traitement des plaquettes par la chloroquine.
L’étude a montré que 2 traitements permettent de s’affranchir des bruits de fond persistants (1/3 des échantillons ont nécessité 2 cycles) tout en préservant les anticorps anti-HPA (100% des anticorps préservés). L’intensité des contrôles diminue proportionnellement au nombre de traitements sans dépasser 30% de la valeur initiale (conformément à la notice fournisseur apDia). Enfin, en l’absence de diminution d’intensité réactionnelle après un premier traitement, il est inutile d’en effectuer un second, ce dernier n’apportant aucun bénéfice. Une autre étiologie doit être envisagée.

L’utilisation d’anticorps monoclonaux, ciblant les antigènes CD38 et CD47 exprimés par les cellules tumorales, s’est beaucoup développée dans le traitement des hémopathies malignes et des tumeurs solides. Cette population de patients régulièrement transfusés peut développer des états réfractaires aux transfusions plaquettaires dus à des immunisations HPA.
La cible des anticorps anti-CD38 et CD47 étant exprimée à la surface des plaquettes, des interférences dans la détection d’anticorps anti-plaquettes sur plaquettes fraiches ou membranes plaquettaires (technique Capture P – Immucor) ont été rapportées dans la littérature.
Ces anticorps monoclonaux ne semblent pas interférer avec les analyses utilisant des glycoprotéines plaquettaires purifiées ou des antigènes recombinants (technique PakPlus – Immucor).
Nous avons étudié les interférences des anticorps anti-CD38 et CD47 dans la détection d’anticorps anti-plaquettes avec la technique MAIPA apDia. Les anticorps anti-CD38 (11 échantillons testés) et CD47(1 échantillon testé) n’interfèrent pas avec la technique MAIPA apDia, probablement en lien avec les caractéristiques de la technique, ciblant spécifiquement les anticorps dirigés contre les glycoprotéines plaquettaires. L’étude a également confirmé l’absence d’interférence des anticorps anti-CD47 avec la technique PakPlus. En raison du faible nombre d’échantillons testés, ces résultats mériteraient d’être confirmés à plus grande échelle.

Les automates PK permettent la réalisation du phénotypage en masse des antigènes des groupes sanguins les plus courants. Cependant, il n’existe pas de réactifs compatibles avec ces équipements pour l’identification de certaines spécificités rares tels que les antigènes Colton. 

La PFBI développe des anticorps monoclonaux humains contre ces antigènes erythrocytaires pour constituer des réactifs. Des formulations adaptées aux automates PK ont été mises au point à partir de l’anticorps monoclonal de classe IgG issus du clone SpH76Ba1 anti-CO1. Ces formulations ont été évaluées parallèlement dans une technique gel filtration largement répandue dans les laboratoires IHR de l’EFS.
Une première évaluation a été menée sur 210 échantillons sanguins issus de don de sang obtenus auprès du plateau QBD Grand Ouest. Pour confirmer les résultats obtenus dans les différentes techniques, ces derniers ont été comparés à ceux obtenus avec le réactif de référence distribué par la société Grifols. 
Pour plus de 95 % des échantillons étudiés, l’intensité mesurée en technique microplaque PK a été égale à 4+. Sur les 9 prélèvements d’intensité inférieure à 4+, le phénotype CO1 a été confirmé pour 8 échantillons par le réactif de référence Grifols. Un seul a été identifié comme négatif, en discordance avec le réactif de référence polyclonal. Les investigations ont montré que les hématies de ce donneur exprimaient l’antigène Kpa, et réagissaient avec l’anticorps anti-KEL3 présent dans le réactif Grifols.

En conclusion, l’anticorps SpH76Ba1 a été formulé pour obtenir un réactif utilisable à la fois sur automates PK et en technique gel filtration.

Objectif  Adopter la stratégie la plus efficace permettant la prévention de l’hémolyse et l’amélioration du rendement transfusionnel ainsi que de la sécurité immunologique chez les polytransfusés. Matériel et méthodes  Nous avons mené une étude rétro- prospective sur 222 polytransfusés du service de pédiatrie et d'hématologie au CHU Constantine en déterminant la fréquence des antigènes érythrocytaires dans les principaux systèmes de groupes sanguins érythrocytaires par la réalisation de phénotype étendu, et la prévalence de l’allo-immunisation anti-érythrocytaire par la réalisation de la RAI. Résultats et discussion nos patients sont répartis essentiellement en 113 β-thalassémiques majeures, 22 β-thalassémiques intermédiaires et 38 drépanocytaires homozygotes. Le sexe féminin est dominant, une prédominance du groupe sanguin O (45.49%), suivi des groupes A (39.63%). L’association CceeK- prédomine avec 48.6%. La fréquence de l’allo-immunisation était de 14.9%, ce résultat est comparable à ce qui a été rapporté dans la littérature. Un phénotype étendu a été réalisé pour 18 patients, le phénotype rare Fy (a-b-) représente une fréquence de11 %, le phénotype Jk (a+b+) était le plus représenté avec une fréquence de 55.5%. L’antigène Lea est présent chez 44.44% de nos patients, alors que l’antigène Leb est retrouvé chez 61%. Instaurer un registre des donneurs avec les phénotypes les moins fréquents a facilité la prise en charge de ces patients et la mise à disposition de CGR phéno-compatibles. Conclusion  une meilleure connaissance des caractéristiques immuno-hématologiques du donneur et du receveur permet une prise en charge optimale des polytransfusés. 

 

Nous rapportons une investigation sérologique et moléculaire familiale révélant un nouvel allèle RHCE*Ce712G.
Une RAI effectuée à l’accouchement du troisième enfant d’une mère caucasienne de phénotype D+C+E+c+e+ a montré un profil pouvant correspondre à un anticorps anti-ce avec affinité pour les hématies-test e+ ou à un mélange d’anti-e et d’anti-ce. Le témoin autologue est négatif.
Le génotypage RHCE met en évidence un variant c.712A>G isolé à l’état hétérozygote chez cette patiente. Ce variant a été rapporté dans la littérature en association avec d’autres mutations, mais jamais seul. Les allèles connus aboutissent à des antigènes partiels avec risque d’alloimmunisation avérée. Chez cette patiente, la mutation pourrait être associée à un allèle RHCE*Ce ou RHCE*ce.
Quinze mois après, seul l’anti-ce est détectable. Il n’est pas autoadsorbable, il s’agit donc d’un alloanticorps. Nous ne savons pas à ce jour s'il y avait un anti-e, et s’il existe, s’il est lié à une alloimmunisation. Ainsi, la patiente est certainement ce- avec les allèles RHCE*Ce712G et RHCE*cE. Par prudence, les antigènes C et e sont considérés comme partiels. Un crossmatch entre le plasma de la mère et les hématies du troisième enfant, de phénotype D+C-E+c+e+, probablement ce+, est positif.
Le phénotypage érythrocytaire des 5 membres de la famille (Figure) ne révèle pas d’affaiblissement antigénique avec les clones utilisés. Les premiers enfants ont hérité de l’allèle RHCE*Ce712G et de l’antigène C à considérer comme partiel.
Ce cas souligne l’intérêt d’explorer en biologie moléculaire la découverte d’un nouvel anticorps chez un patient possédant l’antigène correspondant quelle que soit l’origine ethnique.

Schéma

L’Arrêté du 15 mai 2018 a supprimé la notion de carte de groupe sanguin, remplacée par les comptes-rendus de résultats ABO RHK. L’EFS Centre-Pays de Loire en a suspendu l’édition au 1er janvier 2023.  
Au CHU d’Angers depuis 1995, la traçabilité informatique des PSL est faite au lit du patient et le groupe sanguin réalisé par le Laboratoire IH de l’EFS. Avant 2023, nous avions pour chaque patient groupé une carte de groupe de l’EFS et les résultats de groupe transmis informatiquement et intégrés au Dossier Patient Informatisé (DPI). Cela permettait de disposer des données IH d’un patient connu sans attendre le dossier archivé et d’éviter les déterminations redondantes. La suppression de la carte de groupe a pour conséquences : 1/ La disparition d’un document bien identifié par le personnel soignant et les patients suscitant au CHU une dématérialisation inopinée des comptes-rendus IH dans le DPI. 2/ L’uniformité des comptes-rendus de résultats de l’EFS complique leur lisibilité. 3/ Notre version numérique, non validée par le biologiste EFS et non transmissible à un établissement extérieur, ni au patient, a été remise en question.
Pour pallier ces difficultés, l’Hémovigilance du CHU a sollicité une concertation avec le Service Informatique du CHU et les responsables du site et de l’Informatique EFS. Un travail est en cours pour intégrer au DPI les données de groupage sanguin sous un format valide, bien repérable par le personnel soignant et transmissible au patient. La disparition de la carte de groupe a imposé une autre gestion des résultats IH, soulignant l’importance du travail collaboratif entre ES et EFS, voire l’intérêt d’un logiciel métier dédié à la transfusion.

Nous rapportons le cas d’un nouveau-né, né à terme le 02/06/2023 avec une hémoglobine (Hb) de 156 g/L.
La mère, 38 ans, G2P1 de phénotype O+C+E-c+e+K- est connue allo-immunisée avec un ancien anti-RH3 non retrouvé (RAI négative à l’accouchement).
A J1, une détermination de GS et un examen direct à l’antiglobuline sont demandés devant le tableau ictérique du nouveau-né avec hyperbilirubinémie. L’EDA est positif 1+ en IgG. Le phénotype est O+ C+E-c-e+K-, permettant d’exclure une incompatibilité foeto-maternelle RH3 ou de type ABO. 
A J3, le tableau clinico-biologique du nouveau-né conduit à son transfert vers le centre Hospitalier de Bourg En Bresse pour photothérapie.
La présence d’un anticorps anti-privé chez la mère est suspecté : un test de compatibilité est réalisé entre les globules rouges du père, de phénotype O+ C+E-c-e+K-, et le plasma de la mère ; il est positif 3+.
Des prélèvements sont adressés au CNRGS qui identifie un anti-MNS9(Vw) dans le plasma de la mère ainsi que la présence de l’antigène MNS9(Vw) sur les globules rouges du père. Il retrouve également l’anti-RH3 maternel, de faible intensité réactionnelle.
Dans son premier mois de vie le nouveau-né perd progressivement 5 points d’Hb pour atteindre un nadir à J29.  Il n’a pas été transfusé.
A J62, l’Hb remonte peu à peu.
L’anti-MNS9 (Vw) est peu décrit dans la littérature, néanmoins, il est identifié comme pouvant conduire à une anémie hémolytique sévère chez le nouveau-né, et pouvant potentiellement être à l’origine d’une érythroblastopénie fœtale (comme l’anti-KEL1(K)). Dans la littérature, la découverte de l’anémie a lieu, comme pour le cas que nous décrivons, à la naissance de l’enfant.

Survenue chez 8 patients atteints d’hémopathies myéloïdes chroniques (néoplasies myélodysplasiques ou myéloprolifératives) d’une anomalie et/ou modification de l’expression des antigènes RH. Ces modifications vont de la détection de double-populations sans contexte transfusionnel jusqu’à la perte de détection d’un antigène par les techniques de routine du laboratoire. Dans 6 cas sur 8, cette anomalie est associée à une mutation MPL (VAF de 54 à 93%). Dans le 7ème cas, on retrouve une mutation CSF3R (VAF de 78%). Ces 2 mutations sont localisées sur le bras court du chromosome 1 à proximité des gènes RHD et RHCE et la technique de SNP-ARRAY démontre un mécanisme de disomie uniparentale de la région 1p36.33. Le mécanisme correspond à la duplication segmentaire de la région du chromosome muté MPL ou CSF3R (incluant les gènes RHD et RHCE) associée à la perte de la même région sur le chromosome normal par recombinaison mitotique.
Les anomalies acquises dans ce contexte sont réputées non immunisantes. Dans un des cas de notre cohorte, la patiente présente un affaiblissement drastique de l’antigène RH1 : négatif dans les techniques sérologiques classiques mais positif uniquement après fixation-élution. Aucune allo-immunisation n’est détectée malgré la transfusion de 40 CGR et 12 CP RH1 positif durant une période de 24 mois.
Le 8ème cas est secondaire à la délétion d’une partie du chromosome 1, visible au caryotype tumoral, emportant notamment les gènes ID3, ARID1A et RHD/RHCE
Nous pouvons raisonnablement penser que le risque d’allo-immunisation est aussi négligeable avec ce dernier mécanisme mais trop peu de données nous permettent pour l’affirmer.

L’incompatibilité fœto-maternelle érythrocytaire (IFME) ABO est la plus fréquente des IFME de nos jours. Dans cette étude rétrospective portant sur l’année 2022, nous avons voulu décrire et analyser l’intérêt de :
-la réalisation des élutions  systématiquement lors de l’existence d’une IFME ABO mère/enfant et suspicion d’ictère, quel que soit le résultat de l’EDA (examen direct à l’antiglobuline). 
-la transmission rapide des résultats aux services cliniques.
-Comparer les résultats de l’EDA et ceux de l’élution, par rapport à la Bilirubine par BiliFlasch (Btc) et/ou dosage sanguin, et la photothérapie PT.
Résultats58 Nouveaux nés NN sans autres pathologies avec notion d’ictère sont inclus, en présence d’IFME et élution positive : 42 ont un anti-A et 16 un anti-B. 18 NN (31%) ont eu une élution positive avec un EDA négatif. Parmi ceux qui ont un EDA négatif, 10 (56%) ne nécessitaient pas de PT, et 8 (44%) ont bénéficié d’une à plusieurs séances de PT (bilicocoon ou tunnel).
Concernant la répartition des PT: 24 NN ayant un anti-A sur 42 (57%) et 8 sur 16  ayant un anti-B (50%) respectivement n’ont pas eu de PT.
ConclusionUn EDA négatif n’exclut pas une MHNN. Si suspicion d’un ictère dans un contexte de l’IFME ABO, il faut procéder à l’élution. Aucune sortie précoce n’a été autorisée chez les NN ayant une élution + quel que soit le résultat de l’EDA. D’où l’intérêt de la transmission rapide des résultats d’élution surtout la veille des weekends et jours fériés. Une vérification de la bilirubine par Btc a été instaurée régulièrement 4 à 5 fois par 24 heures dès réception des résultats de l’élution avec dosage sanguin si Btc >250µmol/l et/ou si Btc ≥ 75ème percentile

Nous avons analysé la population des patients drépanocytaires dans la région HNFO et recensé le nombre de patients transfusés en 2020 2021 et 2022, la consommation de PSL, la répartition phénotypique des patients leur degré d’immunisation ainsi que la répartition des anticorps retrouvés (2021). Les drépanocytaires représentent 0.4% de la population transfusées et 0.9% des produits transfusés.  Le nombre de patients bien que faible augmente tous les ans. Le nombre de produits par patient est élevé (56% ont reçus plus de 3 CGR et 1/3 plus de 8) 5 sites représentent 88% des patients. 2/3 des patients ont moins de 40 ans. La répartition phénotypique RH retrouve 60% de RH -2 -3 et 88% de phénotype rares de type FY -1-2. 28% des patients sont immunisés avec au moins 1 anticorps ; 9% avec 2 anticorps, 5% avec 3 anticorps et 5,5% avec plus de 4 anticorps. Les anticorps les plus fréquents sont les anticorps sans spécificité et auto anticorps (20%), les anticorps du système RH (18%) les anti Lea (17%). Dans les autres systèmes, les anti MNS1 (13%) les anti MNS3 (11%) les anti Fya (7%) les anti Kpa (6%) et les anti Jka, Fy3,KN, Leb, Lua et  KEL1 représentent  1% chacun.
En conclusion nous retrouvons dans notre cohorte un taux d’immunisation élevé de patients avec des anticorps qui peuvent guider la conduite à tenir lors du conseil transfusionnel les immunisations anti Fya étant plus rares que celles observées dans le système MNS. Nous n’avons pas mis en évidence d’anti Jkb contrairement à d’autres cohortes de patients publiées récemment.

 

Les laboratoires QBD de métropole possèdent des automates PK7300 et PK7400 (Beckman Coulter) de grande cadence permettant de réaliser le phénotypage érythrocytaire en technique d’hémagglutination sur microplaque chez les donneurs de sang. En dehors du phénotypage ABO RH-KEL1, ces automates permettent le phénotypage d’autres antigènes à l’aide de réactifs Beckman Coulter ou développés par d’autres fournisseurs, certains canaux de l’automate étant ouverts spécialement pour ces réactifs.
L’UPR de Rennes a développé un réactif monoclonal anti-VEL1 (clone SpG213Dc3 IgG) adaptable sur PK7300 pour le phénotypage de l’antigène VEL1.
L’antigène VEL1 est un antigène de fréquence élevée. Le phénotype VEL:-1 est particulièrement rare (fréquence 4/10 000 en France) et l’anticorps anti-VEL1 est très dangereux.
Suite à une demande du Comité médical et stratégique de l’autosuffisance qualitative (COMSAQ) de l’EFS, une campagne de dépistage de nouveaux donneurs VEL:-1 a été décidée dans le but de renouveler la base des donneurs  et de renforcer les stocks de CGR congelés à la Banque nationale de sang de phénotype rare. 
Cette campagne de dépistage a été réalisée en QBD Est et QBD Sud entre août 2021 et septembre 2022 sur une population de donneurs de sang déjà connus. La QBD Est a réalisé un dépistage sur 12554 donneurs et la QBD Sud sur 11465 donneurs.
Au total, parmi ces 24019 dons, 8 ont été suspectés d’être VEL:-1 et envoyés au CNRGS pour confirmation. Le CNRGS a confirmé le statut VEL:-1 pour 6 de ces donneurs (fréquence 2,5/10 000) par technique de phénotypage (réactif d’origine humaine) et de génotypage (PCR allèle-spécifique).

Nous rapportons un cas d'allo immunisation anti-RH1 survenu lors de la septième grossesse  chez une femme multigeste multipare (G6P7) suivie depuis 2008 à l’EFS, de groupe O RH:1,-2,-3,4,5 KEL:-1.
Patiente  de 36 ans, originaire de La Mauritanie et du Sénégal. Plusieurs  déterminations ABO-RH-KEL1 confirme son phénotype RH:1 sans ambiguïté sérologique (4+).
La date de début de grossesse est le 22/09/2022 et la dernière RAI négative est du 23/01/2023. Le 17/02/2023, découverte d'une RAI positive rendue non spécifique en raison d'une faible réactivité en TIA/Liss et de quantité insuffisante de prélèvement.
Sur le prélèvement de contrôle du 01/03/2023, identification d’un anti-RH1 confirmée en technique papaïne.  Le témoin autologue est négatif ainsi que l’EDA. Les auto adsorptions sur hématies papaïnées ne permettent pas d'adsorber l’anticorps, mais la RAI est négative après allo adsorptions sur hématies RH1.Cet anticorps avait un titre au pur. L’étude par biologie moléculaire à l’EFS de BREST a retrouvé un variant D catégorie IV type 1 (RHD*04.01), réputé à risque d’allo-immunisation anti-RH1. Le génotypage foetal réalisé sur sang maternel était indéterminé. 
SuiviRAI réalisée toutes les 2 semaines, avec  titrage, microtitrage et/ou dosage pondéral : faible concentration en corrélation avec le suivi échographique foetal normal sans signes d'anémie fœtale.
La  découverte de cet anti-RH1 lors de la G7 avec le même géniteur nous questionne sur sa causalité et sa chronologie, sans notion de choc ou épisode hémorragique. La patiente a accouché le 11/06 à 40 SA, d'un nouveau-né  eutrophe avec Hb à 17,5 G/L  sans signes cliniques d'anémie foetale ni maladie hémolytique du Nouveau Né.

Contexte : les prélèvements sanguins d’une jeune femme d’origine congolaise et de son enfant nous ont été adressés pour le génotypage RH en raison d’un affaiblissement de l’antigène RH5. La mère est par ailleurs D+C-E+c+ et l’enfant D+C-E-c+. Les discordances de génotype observées par les technologies de routine nous ont amené à poursuivre les investigations moléculaires et ont permis d’établir les bases moléculaires d’un nouvel allèle RHCE*ce.
 
Méthodes : les phénotypes D, C, E, c, e ont été déterminés par des techniques standards d’hémagglutination. Le génotypage RH a été réalisé par PCR en temps réel, séquençage et BeadChip avec des analyses complémentaires de QMPSF et de PCR hybride long range.
 
Résultats : la mère présente des résultats d’analyses RHCE discordants pour le polymorphisme E/e : c.676C/C par BeadChip et séquençage vs c.676G/C par PCR en temps réel. L’enfant présente une discordance sur la position c.667 qui apparait homozygote muté (c.667T/T) par séquençage mais hétérozygote (c.667G/T) par PCR temps réel. L’hypothèse d’une recombinaison génétique est confirmée par QMPSF qui identifie un allèle hybride RHCE*ce(48C)-D(4)-ce.
L’affaiblissement de l’antigène RH5 chez la mère est expliqué par la présence de l’allèle hybride (RHCE*ce(48C)-D(4)-ce / RHCE*cE), chez l’enfant par la présence concomitante de l’allèle hybride RHCE*ce(48C)-D(4)-ce et d’un allèle RHCE*ceMO.
 
Conclusion : nous décrivons un nouvel allèle RHCE*ce(48C)-D(4)-ce. Celui-ci pourrait exprimer l’antigène privé RH:32, tout comme l’allèle RHCE*CeRN, ce qui pourrait être déterminé par l’étude sérologique d’un nouveau prélèvement.

L’EFS s’est engagé à faire évoluer ses pratiques professionnelles pour un développement durable « qui répond aux besoins du présent sans compromettre l’avenir des générations futures »1 (politique RSE, norme iso 26000)
Bien que le phénotypage ABO RHK et la RAI aient évolués dans le temps avec le développement de l’automatisation, des réactifs monoclonaux et des nouveaux supports réactionnels, les techniques d’Immuno-Hématologie Erythrocytaire souffrent d’une empreinte écologique négative car pourvoyeuses de déchets en tout genre, qu’ils soient d’origine humaine (sang…) ou chimique (plastique, gel…).
La société Innobiochips a développé des méthodes d’analyses multiplexées et miniaturisées dédiées à l’IHE. Le typage ABO-RhD est réalisé dans un seul et même puits, le phénotypage RH:2,3,4,5 et K1 dans un second et l’épreuve plasmatique dans un troisième, soit l’équivalent de 12 colonnes de gel.
Une étude réalisée au sein de notre laboratoire portant sur 1024 échantillons (donneurs et patients) montre des performances satisfaisantes pour le typage ABO-RHK sur 3 puits. Des améliorations sont encore en cours pour les échantillons patients.
Avec 697 710 phénotypages ABO-RHK réalisés en 2022 à l’EFS HFNO (276 000 patients et 421 710 donneurs), les impacts bénéfiques de ces nouvelles technologies sont indéniables pour le patient du fait de la réduction du volume de prélèvement (épargne sanguine) ainsi que pour les laboratoires sur le plan écologique (environnement) et économique (maîtrise des coûts).
Rapides, peu couteuses et écologiques, ces techniques ont un avenir prometteur au sein des laboratoires d’analyses d’IHE.
1 G.H.Brundtland – 1987 - « Notre avenir à tous »

Introduction La béta thalassémie (BT) représente un problème de santé publique en Tunisie.
La prise en charge repose sur des transfusions érythrocytaires itératives dans la forme majeure. Les complications restent redoutables notamment l’immunisation anti-érythrocytaire, d’où l’apport des examens immuno-hématologiques (IH) au cours du suivi, à savoir la recherche d’anticorps érythrocytaires (RAE).
L’objectif : étudier le profil IH des patients suivis pour BT.
Matériel et méthodes Étude descriptive, rétrospective et monocentrique, entre 2016 -2022. Les données ont été extraites du registre de la consultation : âge, sexe, transfusion, RAE et test de Coombs direct(TCD). La RAE et TCD réalisés sur carte gel Grifols®.
Résultats Parmi 119 patients, 22 étaient exclus (11 perdus de vue ,11 décédés) et 97 étaient inclus. Moyenne d’âge : 38 ans [17 à 80] ; sexe ratio=0,8.
37 patients étaient de phénotype majeur, transfusés toutes les 2 à 3 semaines, dont 27 étaient correctement suivis par des RAE. 35 étaient de phénotype intermédiaire, dont 15 étaient transfusés occasionnellement. Parmi lesquels 7 patients avaient des RAE. 25 étaient de phénotype mineur non transfusés.
Allo-immunisation (AI) :2 patients de phénotype majeur (AI complexe) et 4 intermédiaire (3 AI simple, 1 AI complexe).
11 Anticorps (Ac): 4 Ac anti-Rhésus (D, C, E) , 5 anti-Kell ( K, Kpa), un anti- S et un Ac de type HTLA (high title low affinty).
TCD : positif à IgG chez 9 /19 patients, dont deux avaient un allo-Ac associé.
Conclusion Le suivi IH régulier permettrait d’optimiser la prise en charge de ces patients. Une informatisation du dossier transfusionnel à l’échelle nationale serait d’un grand d’apport.

Les incompatibilités dans les systèmes HPA-1-2-3-5 et -15 sont fréquentes et les anticorps correspondants recherchés en priorité devant une suspicion d’allo immunisation fœto-maternelle plaquettaire. Un bilan négatif n’exclue pas le diagnostic, et la recherche d’immunisations plus rares peut être contributive.
Une thrombopénie néonatale alloimmune (TNAI) est suspectée chez un nouveau-né présentant, à J1 de vie, des pétéchies et un taux de plaquettes à 26G/L, nécessitant une transfusion plaquettaire et des IgIV. Les typages HPA des parents et du nouveau-né sont réalisés par PCR en temps-réel « maison » et Bioarray (Immucor), et les anticorps anti-plaquettes recherchés par MAIPA (Monoclonal Antibody-specific Immobilization of Platelet Antigen assay, ApDia).
Une incompatibilité mère-enfant vis-à-vis de HPA-3b a été identifiée, sans anticorps anti-HPA-3b, et aucune incompatibilité n’existait dans les systèmes HPA-1,-2,-5, ou -15. Le cross-match sur plaquettes paternelles était isolément positif vis-à-vis du complexe GPIIbIIIa, sans incompatibilités dans les systèmes HPA-4, -6,-7,-8,-9, et -11. Le séquençage des systèmes HPA rares localisés sur GPIIbIIIa nous a alors permis d’identifier l’allèle rare HPA-10bw chez le père et le nouveau-né, contre lequel la mère s’était immunisée.
Poser le diagnostic de TNAI est essentiel pour la prise en charge des grossesses ultérieures du couple. Depuis sa description en 1997, seules deux TNAI liées à HPA-10bw ont été rapportées. Ceci montre l’importance du crossmatch (seul test mettant en évidence un anti-privé), et la nécessité, devant un crossmatch isolément positif, de séquencer les systèmes HPA rares portés par la glycoprotéine d’intérêt.

La recherche des anticorps anti érythrocytaires (RAE) chez la femme enceinte est un examen fondamental. L’objectif était d’analyser les résultats des RAE en milieu obstétrical. Etude  rétrospective (janvier 2022-Février 2023). Groupe sanguin (GS) ABO RH1, phénotype RHKELL, terme gestationnel, antécédents obstétricaux et transfusionnels, notion et date  d’injection d’immunoglobulines anti RH1 ont été relevés.  Les RAE ont été réalisées par coombs indirect.1093 RAE pour 1018 femmes soit 1,05/femme [1-5]. La répartition des GS était : O (44%), A (29,2%), B (20%) et AB (6,8%). Les phénotypes RH (1,2,-3,4,5) et RH (1,-2,-3,4,5) étaient respectivement de 28 % et 23%. Les femmes étaient RH1 dans 77% des cas.19%  des femmes RH-1 ont reçu l’immunoprophylaxie.10% des  RAE ont été réalisées au cours du troisième trimestre.5% des RAE étaient positives ( 30 femmes dont 3 polytransfusées).34 anticorps (Ac) ou associations d’Ac identifiés  :anti RH1 immuns (4 cas), anti RH1 passif (14 cas), anti RH3 (1 cas),anti RH3+anti RH4 (1cas), anti JK2 (2 cas), anti LE1 (3 cas), anti JK1+anti KEL1(1 cas ), anti RH3+anti RH4+ anti MNS3 (1cas) , auto anticorps (1cas), anticorps de spécificités indéterminés (2cas) .Les taux d’allo immunisation générale  et chez les femmes RH-1 étaient respectivement de 1,5% et  1,7% .Le titre de l’anti RH1 variait 128 à 2048 . Une série de transfusion in utéro a eu lieu  (cas d’anti RH1) et deux morts fœtales in utero (cas anti RH1 et cas d’anti KEL1) ont été déclarées. Un calendrier de suivi immuno hématologique en milieu obstétrical  est à instaurer en Tunisie.
 

L’arrêté IH du 15 mai 2018 ouvre la voie à l’utilisation d’autres techniques de titrage d’anticorps que la technique tube, qui peuvent être automatisées. Nous avons évalué les performances de la méthode de titrage en plaque immuno-capture sur l’automate IRIS (Immucor).
 
Les tests de répétabilité et de reproductibilité, effectués à partir des titres et des scores du CQI anti-D préparé au CNRHP montrent des meilleurs CV sur l’automate IRIS (proches de 5%), comparativement aux CV établis pour la méthode de titrage tube manuelle (10-15%).
 
Les titres obtenus par les méthodes tubes et plaques ont été comparés pour 76 échantillons de femmes enceintes : 37 anti-D, 10 anti-c, 10 anti-E, 10 anti-K et 10 anti-M.
Pour l’anti-D et l’anti-E, les titres étaient en moyenne respectivement 2,3 et 1,4 fois supérieurs en technique plaque par rapport à la technique tube. Pour l’anti-c et l’anti-K, les différences de titres étaient moins marquées, en moyenne inférieure à 1 dilution. Pour l’anti-M, les titres en plaque étaient inférieurs de plus de 2 dilutions par rapport au tube, phénomène probablement expliqué par la présence de fractions IgM non détectées en immuno-capture.
 
La méthode de titrage en plaque sur IRIS montre de bonnes performances. Les valeurs de titres trouvées étaient sensiblement différentes, avec une disparité selon les échantillons et selon les spécificités d’anticorps. Pour pouvoir établir des titres seuils en technique plaque, liés à un risque de maladie hémolytique fœtale ou néonatale sévère, des études complémentaires sur un plus grand nombre d’échantillons doivent être envisagées. Elles nécessiteront d’être validées avec les données cliniques des issues de grossesses.

Nous avons cherché à corréler les résultats des scores anti-D (RH1) calculés à partir des patterns (scores de Marsh) et des scores /99 donnés par l’automate IRIS dans sa technique de titrage automatisée sur plaque (immunocapture), avec les valeurs de dosage pondéral en hémagglutination en flux continu sur auto-analyseurs Astoria (WHS) et Proxima (AMS Alliance) (technique 2 temps). Les coefficients de corrélation trouvés ont été comparés à ceux déterminés pour les scores de Marsh en technique de titrage tube.
 
19 échantillons contenant un anti-D ayant un titre compris entre 2 et 256 en techniques plaque et tube ont été testés.
Les scores des patterns des titrages et les scores /99 de l’IRIS sont significativement corrélés au dosage pondéral (p<0.0005, Spearman) avec un coefficient de corrélation r de 0.77, soit une valeur supérieure à celle obtenue pour les scores de Marsh en technique tube (0.63).
Il semble également possible d’extrapoler des scores seuils critiques, corrélés à la concentration seuil critique anti-D de 250 UCHP/ml (5 UI/ml) établie pour déclencher un suivi échographique fœtal à la recherche de signes indirects d’anémie fœtale sévère. Ces scores seuils seraient autour de 60 pour le score pattern et de 500 pour le score /99.
 
Le calcul des scores pattern et des scores /99 à partir des résultats de titrage plaque par immunocapture sur l’automate IRIS apporte une valeur ajoutée par rapport à la seule lecture du titre. Des études complémentaires avec des étalons et sur un plus grand nombre d’échantillons, appuyées sur des données cliniques, sont à envisager pour consolider et valider ces résultats.

Lors de notre évaluation de la méthode de titrage des anti-D en carte-gel automatisée sur l’automate IH-500 (Bio-Rad®) en 2018, les valeurs de titres avaient été trouvées en moyenne 3 fois supérieures à celles de la technique de référence en tube. Mais pour un titre donné en tube, les valeurs trouvées en gel pouvaient varier de 2 à 6 dilutions de plus, rendant difficile l’extrapolation de la valeur seuil décisionnelle, établie à 16 en technique tube.
Nous avons donc cherché à définir la valeur seuil décisionnelle en technique gel à partir de données cliniques. Pour les patientes présentant une immunisation anti-D suivies à la maternité Trousseau, une extraction des données (titres et scores sur IH-500) a été effectuée à partir du SGL GLIMS entre le 01/01/21 et le 30/05/22. Le nombre de transfusions fœtales et/ou néonatales, et les taux d’hémoglobine et de bilirubines à la naissance ont été recueillis.
74 patientes ont été suivies. Le titre minimum de l’anti-D maternel associé à une anémie fœtale sévère était de 128, avec un score correspondant à 61. Les titres et scores minimums associés à une anémie néonatale (hémoglobinémie au cordon < 14g/dl) et à un ictère sévère (bilirubinémie au cordon > 80µmol/l) étaient respectivement de 128 et 69 et 256 et 87.
Pour les grossesses compliquées par une immunisation anti-D maternelle, les scores et titres seuils proposés en technique gel automatisée sur IH-500 pour la mise en place d’un suivi échographique fœtal et pour anticiper une maladie hémolytique néonatale sévère ont ainsi pu être établis respectivement à 61 et 128, ce qui concorde avec la moyenne des 3 dilutions d’écart observées avec la technique tube.

La recherche d’anticorps anti érythrocytaires (RAE) est indiquée pour le suivi immuno hématologique de la femme enceinte et des sujets polytransfusés. L’objectif  était d’évaluer les non-conformités (NC) retrouvées dans les demandes de RAE. L’étude était transversale (27 Février-15 Mai 2023) et a concerné toutes les demandes parvenues du service d’hématologie clinique et du service de gynécologie. Les rubriques suivantes ont été évaluées: présence du nom et prénom, date de naissance, service demandeur, GS ABORH1, phénotypage érythrocytaire RHKELL, renseignements cliniques (RC) et antécédents transfusionnels (AT). Les antécédents obstétricaux (AO), la notion et/ou résultats des RAE antérieures, la notion d’injection/date d’immunoprophylaxie anti RH1  ont été appréciés pour les demandes émanant du service de gynécologie. 272 demandes ont été examinées : Gynécologie (71,3%) et hématologie clinique (28,7%).
Les NC rencontrées étaient (gynécologie vs hématologie): absence de la date de naissance : 65% vs 71,8%, service demandeur : 44% vs 11,5%, GS ABORH1 : 64% vs 91%, phénotypage RH KELL : 79% vs 91%, notion d’AT : 54% vs 75,1%, RC: 84% vs 66,7%. Concernant les demandes de gynécologie : le terme actuel  de grossesse était non mentionné dans  84% des cas, la notion et/ou résultats des RAE antérieures dans 50% des cas et injections d’anti RH1 dans 55% des cas. Le travail a mis en évidence une grande insuffisance dans les demandes de RAE malgré leur importance cruciale pour l’interprétation biologique, ce qui justifie une sensibilisation et une formation continue du personnel. La réalisation des demandes via le dossier médical informatisé pourrait palier à ce genre d’insuffisance.

Introduction Le contrôle du groupe sanguin sur la tubulure des poches de sang avant étiquetage est une étape importante du circuit de qualification immuno-hématologique du don. Le but de notre étude était d’évaluer l’intérêt d’une technique de groupage sanguin utilisant un dispositif médical in vitro par rapport à la technique classique de groupage sur plaque d’opaline.
Matériel et méthodes Nous avons réalisé le groupage sanguin RHD sur la tubulure de 40 culots globulaires en utilisant un dispositif médical de diagnostic in vitro ABD PAD® de DIAGAST basé sur la technique d’immuno-fixation par spot (technologie M-TRAP®) comparativement à la technique classique d’hémagglutination sur plaque d’opaline dont les résultats ont été validés au préalable. Nous avons évalué l’efficacité et l’innocuité de cette méthode en relevant le nombre de discordances, les difficultés de lecture, les avantages et les limites d’utilisation.
Résultats Trois discordances ABO soit 7.5% (présence de caillot) et 13 difficultés de lecture (32.5%) nécessitant l’ajout de solution tampon (8 difficultés ABO avec une négativité non franche des réactions et 5 difficultés RHD dont 4 négativités non franches et une positivité douteuse) ont été relevées, l’ajout de tampon a réduit les difficultés de moitié, aucune contamination inter-réaction ou du personnel n’a été retrouvée grâce au dispositif ABD PAD®.
Conclusion Le dispositif ABD PAD® a montré une meilleure sécurité et innocuité dans le travail mais une performance moindre par rapport au groupage classique suite à l’interférence de la qualité et la quantité de l’échantillon, des études plus larges seront nécessaires pour une meilleure évaluation.  

Introduction L’AIIE représente l’effet indésirable receveur (EIR) le plus fréquemment déclaré en Hémovigilance.
Objectif Etablir une cartographie descriptive des AIIE déclarées entre 2010 et 2020.
Méthode Les données d’AIIE ont été extraites de la base nationale de déclaration des EIR e-FIT sur la période de 2010 à 2020. Les données épidémiologiques ont été collectées sur la base des rapports nationaux d’Hémovigilance sur la même période.
Résultats 31 528 déclarations d’AIIE ont été déclarées (36380 AIIE) avec un taux d’incidence de 92/100 000 PSL cédés et 53/10 000 patients transfusés. Ces deux indicateurs ont continuellement augmenté pour les CGR et diminué pour les CP (Graphe1). Ils sont les plus élevés chez les patientes ≥ 70 ans et pour les CGR (41/100 000 CGR cédés). 89 % des AIIE apparaissent à un âge ≥ 50 ans. Le sex ratio (F/H) est en moyenne de 1.06 (graphe 2). Selon le sexe et l’âge (< ou > à 50 ans), les CGR ont été impliqués dans 84 à 91 % des cas et les CP dans 8 à 16 % des cas. Il s’agit d’une première AIIE dans 87 % des cas chez la femme et dans 91 % des cas chez l’homme. Les allo anticorps d’imputabilité 2 ou 3 (96 % des cas) les plus fréquemment déclarés avec les CGR tout confondus sont les anti-KEL1 et anti-JK1. Chez les patients ≥ 70 ans se sont les anti-KEL1 et anti-RH3. Chez les patientes < 50 ans, on retrouve les anti-JK1 et FY1. Les allo anticorps les plus fréquemment déclarés avec les CP sont les anti- RH3 et RH1 (Tableau1).
Conclusion L’incidence des AIIE durant la période d’étude est en augmentation malgré une diminution de patients transfusés. Les antigènes les plus immunogènes sont KEL1, JK1 (CGR) et RH3, RH1(CP).

Graphe 1 : Nombre et taux d’incidence des AIIE d’imputabilité 2 et 3 en fonction de la nature des PSL

Repartition des AIIE en fonction de l'âge et du sexe

Répartition des AIIE les plus fréquents en fonction de l’âge des patients et de la nature des PSL impliqués

INTRODUCTION
 
Les groupes sanguins classés en systèmes  sont définis par un ensemble d’antigènes allotypiques de la membrane du globule rouge génétiquement induits par une unité? génétique mono factorielle et génétiquement indépendants les uns des autres.

Ces antigènes sont immunogènes et peuvent déclencher une allo immunisation lors de l’administration thérapeutique par transfusion sanguine ou lors d’une grossesse ou avortement.
 
METHODOLOGIE
 
Une étude rétrospective transversale qui s’est déroulée de février 2010 à décembre 2010 au Centre National de Transfusion Sanguine sur 42 donneurs de sang de groupe O et de RH D+ C- E- c+ e+ avec un test direct à l’anti-globuline négatif. Six échantillons étaient non validés donnant un effectif de 36 donneurs pour l’étude.
 Le phénotypage est réalisé avec les tests de DiaMed-ID. 


RESULTATS ET DISCUSSION


L’analyse sociodémographique montre une très large prédominance masculine de donneurs avec un sexe ratio de 4,14. Cela peut s’expliquer par les différentes contre-indications au don de sang chez la femme. La tranche jeune de 18 à30 ans est la plus représentée avec un pourcentage de 47% suivie par celle de 41-50 ans (29%) et la moins représentée est celle des plus âgés (9%), (51 et plus).

Nous rapportons le cas d’un homme de 65 ans de groupe O, atteint de myélome multiple, insuffisant rénal, traité par anti-CD38. Une greffe rénale incompatible (greffon A) est envisagée, inhabituelle chez ce type de patient. Un premier titrage en technique de microfiltration des anticorps (Ac) anti-A et -B montre une forte discordance entre les Ac naturels (=0 ou 1) et les Ac immuns (>2048). Une désensibilisation sur colonne de fixation ne fait pas diminuer ce titre, le néphrologue alerte alors l’EFS, la greffe est compromise.
L’interférence avec l’anti-CD38 sur la technique en carte Liss/Coombs IgG/C3d est suspectée, sur le même principe que l’interférence avec les RAI. De l’antiglobuline est présente dans les cartes gels des titrages immuns et peut agglutiner les hématies après fixation de l’anti-CD38 présent dans le plasma du patient, alors que pour les titrages naturels, les gels en sont dépourvus.
Les hématies test ID-Diacell A1 et B utilisées pour le titrage des Ac immuns sont alors traitées par Dithiothréitol 0.1M pH8 (DTT). Les antigènes (Ag) CD38 présents sur les hématies sont ainsi détruits, le médicament ne s’y fixe plus, seuls les Ac anti-A (ou B immuns) sont détectés. Les contrôles (CIQ) sont conformes et le titrage -A réalisé sur automate est alors égal à 1. Le patient est ensuite suivi jusqu’à sa greffe de rein en janvier 2023, 7 mois après les premiers titrages sous DTT.
La recrudescence de l’utilisation des Ac monoclonaux se fixant sur les hématies peut avoir un impact sur la prise en charge globale du patient. La connaissance des mécanismes d’interférences est primordiale pour l’interprétation de l’ensemble des tests d’immunohématologie.

Introduction Dans le domaine de la transfusion sanguine, la détermination correcte du phénotype D est d’une importance capitale pour éviter le risque d’allo-immunisation. En raison de l'élévation de la variabilité génétique inter population du gène RhD, il est d'une importance fondamentale d’établir le polymorphisme moléculaire du locus RHD chez les individus de notre région en vue de mettre en œuvre une approche immunohématologique basée sur des études moléculaires.
Matériel et Méthodes L’analyse moléculaire des variants RHD faible et partiel effectuée sur un échantillon de 82 donneurs qui ont présenté une différence de réactivité avec l’anti D. L’ADN a été extrait par le système QuickGene-Mini80 kit S (DB-S).  Pour l’analyse moléculaire par PCR- SSP on a utilisé le Kit (RBC-Ready CDE SSP Inno-train) pour les variants RHD partiel et le Kit (RBC-Ready WEAK -D- SSP Inno-train) pour les variants RHD faible.
Résultats Dans notre enquête sur des donneurs de sang de l’Est Algérien, nous avons identifié un total de 6 allèles D faibles ; type 4.0 SNP ( 602C / G et 819G/A), type 4.2 SNP (602C / G ,1025T/C  et 957G/A), type 1 SNP (809T / G),type 2 (1154 G / C), type 3 SNP (8C/G),type 5 SNP (446 C / A) et 2 allèles partiels ; type DAU SNP (1136C/T) et type VII SNP (329T/C) .
Parmi les allèles D faibles et partiels trouvés dans notre étude, le type 4 était le plus fréquent, avec une fréquence de 79,26%, suivi du type 2 (6,09%), du type 1 et 3 (4,87%) et le D partiel type DAU (2,43).
Conclusion Les allèles RHD variants identifiés dans notre étude codent potentiellement pour des antigènes RhD altérés ou partiels qui pourraient poser des difficultés lors de typage sérologique de routine. 

Contexte Le traitement par anticorps monoclonal IgG anti-CD38 est une avancée thérapeutique majeure pour les patients atteints de myélome multiple mais peut entraîner, lors d’une recherche d’anticorps irréguliers, un TDA positif et une pan agglutination dus à l’expression du CD38 par les érythrocytes. Grifols sCD38 (Medion Grifols Diagnostics, Suisse) est un nouveau réactif soluble marqué CE neutralisant l'anti-CD38 dans le plasma, permettant ainsi la détection des allo-anticorps masqués par la pan agglutination.
Méthode 56 échantillons ont été collectés à partir de 50 patients suivant une thérapie anti-CD38 (7 traités à l’Isatuximab et 43 au Daratumumab). Six tests de compatibilité et 50 dépistages d'anticorps irréguliers ont été réalisés. Un patient traité par rituximab et un autre par prophylaxie par immunoglobulines anti-D (IgRh) ont été inclus, ainsi que deux Contrôles de Qualité (CQ): anti-Fya et anti-D. La neutralisation de l’anti-CD38 a été réalisée en pré-incubant le plasma avec 2, 4 ou 6 µL de sCD38 avant la réalisation du test.
Résultats 2 µL de sCD38 ont complètement neutralisé l'activité anti-CD38 pour 38 échantillons, 4 µL ont été nécessaires pour 14 échantillons et 6 µL pour 4 échantillons. L'anti-D a pu être détecté après traitement par le sCD38 pour le patient recevant la prophylaxie ainsi que pour le CQ. L'anti-Fya n'a pas été détecté après traitement avec sCD38, suggérant une interaction entre l'anti-Fya et le sCD38.
Conclusions L'incubation du plasma avec le sCD38 neutralise le daratumumab et l'isatuximab. Le CD38 soluble est une technique simple, rapide et reproductible qui peut être utilisée par les laboratoires standards des services de transfusion.

Introduction :
Le microtitrage d’anticorps anti-RH1 est une méthode semi-quantitative permettant de différencier un anticorps anti-RH1 passif d’un anticorps anti-RH1 immun en contexte obstétrical. Le gold standard est une technique manuelle en carte gel comparant l’intensité de réaction d’un étalon anti-RH1 avec celle d’un plasma maternel contenant un anti-RH1. L’objectif de l’étude est d’évaluer le microtitrage sur automate Ortho Vision® Max Swift.  4 patients, un CIQ anti-RH1 et l’étalon du NIBSC ont été analysés. Les miccrotitrages ont été réalisés sur des cartes BioVue® Anti-Human Globulin polyspecific avec des hématies RH :1,-2,-3,4,5 non papaïnées. La corrélation avec méthode de référence, la durée de l’analyses, la contamination et la reproductibilité ont été évaluées.
Résultats :
Cadence : 29 minutes pour un échantillon, 59 minutes pour 3 échantillons
Reproductibilité : titre identique (1/16) pour 6 passages du standard NIBSC
Corrélation :
Titres identiques avec les deux techniques pour les 4 patients et le CIQ analysés (gamme de concentrations : <3ng/ml à 12,25ng/ml)
Contamination : absence de contamination inter-échantillon
Conclusion :
La méthode automatisée des microtitrages apparait comme satisfaisante et permettrait un gain de temps notamment lorsque les analyses sont regroupées en séries ainsi qu’une diminution de la variabilité inter opérateur. Bien que réalisée sur un faible nombre d’échantillons, la corrélation avec la technique de référence est excellente. La réalisation d’une étude incorporant la corrélation avec titrage et dosage pondéral d’anticorps irréguliers permettrait d’affiner la place du microtitrage dans le suivi biologique des grossesses.

Contexte Les phénotypes faibles du système KEL peuvent résulter de plusieurs causes, notamment la présence d’allèles responsables de phénotypes K_mod (19 décrits à ce jour dans l’ISBT).
Une épreuve de compatibilité au laboratoire (ECL) pour une patiente connue avec un anti-KEL1 est retrouvée positive (intensité 1+). Le concentré de globules rouges (CGR) est phénotypé KEL:-1 (K-) par le laboratoire de qualification biologique du don (QBD) Ouest (1er don d’une donneuse d’origine caucasienne). L’exploration de cette ECL positive montre : un examen direct à l’antiglobuline du CGR négatif, une réaction restant positive après lavage des GR à 37°C, une RAI identification confirmant la seule présence de l'anti-KEL1.
Résultats Un phénotypage KEL1 du CGR dans le laboratoire IH receveur retrouve une réaction négative en technique microplaque Diagast® et très faiblement positive en technique filtration Ortho® (intensité (+)) et en technique tube Diagast® (intensité 1+). Le phénotype réalisé par le laboratoire de QBD sur un 2ème don confirme les réactions sérologiques négatives observées sur le 1er don.
Un génotypage érythrocytaire par technique Bioarray Immucor® retrouve la présence de l’allèle KEL*01 et après séquençage des 19 exons du gène KEL, le polymorphisme c.2107G>C à l’état hétérozygote est retrouvé correspondant à l’allèle KEL*01M.06 (sans le polymorphisme c.1680A>C responsable d’une mutation silencieuse).
Conclusion Ce cas rapporte la bonne performance et l’intérêt des ECL par rapport aux limites sérologiques de phénotypage. Il démontre également l’importance d’explorer les ECL positives.

Les patients thalassémiques sont transfusés en CGR (concentrés globules rouges) phénotypés RH-KEL1 compatibilisés à l’EFS PACC. Un anticorps privé anti-Jsa (anti-KEL6) a ainsi été identifié chez des jumeaux thalassémiques d’origine maghrébine par l’épreuve directe de compatibilité (EDCL) pré-transfusionnelle. Les jumeaux sont transfusions-dépendants depuis l’âge de 2 ans. Ils sont d’origine nord-africaine de groupe identique O D+C-E-c+e+. En avril 2023, les EDCL réalisés sur la même poche de CGR sont retrouvés positifs chez les deux patients. Leurs RAI pré-transfusionnelles étaient négatives. Selon la procédure régionale le phénotype de la poche a été vérifié, le test direct à l’antiglobuline était négatif et les EDCL étaient positives sur les hématies préalablement lavées. L’allo-anticorps anti-Jsa a été identifié à l’aide d’hématies informatives. La poche de CGR a été phénotypée Jsa positive, les patients étant négatifs. L’antigène Jsa est retrouvé chez 20% environ des afro-antillais et est cependant exceptionnel (0.01%) chez les caucasiens. En raison du phénotype rhésus des jumeaux, les donneurs sélectionnés pour les transfusions sont d’origine afro-antillaise, induisant une exposition statiquement plus répétée à l’antigène Jsa. Cette immunisation est rare mais a été déjà décrite chez des sujets drépanocytaires et thalassémiques. La réalisation des EDCL systématiques en pré-transfusionnel dans cette population à fort risque d’allo-immunisation a montré sa pertinence.

Jade est amenée à trois semaines de vie aux urgences pour toux, vomissements, et éruption cutanée diffuse avec hyperthermie. Le bilan biologique met en évidence une anémie hémolytique, une agranulocytose, une cytolyse hépatique et une insuffisance rénale.
Il s’agit d’une enfant née à 38 SA, sans situation d’incompatibilité immuno-hématologique foeto-maternelle : EDA du nouveau-né et RAE maternelle négatives. La grossesse a été marquée par une séroconversion toxoplasmique sans symptôme clinique ou radiologique chez le nouveau-né. L’enfant est mise sous pyriméthamine et sulfadiazine devant la confirmation sérologique d’une toxoplasmose congénitale.
Durant l’hospitalisation, une corticothérapie est initiée et trois CGR sont transfusés, le traitement anti-toxoplasmique est suspendu pour suspicion de surdosage.
Une semaine plus tard, son état s’aggrave avec une défaillance multi viscérale, insuffisance hépatocellulaire avec persistance de l’anémie hémolytique et neutropénie. Deux CGR sont transfusés en 48 heures. Quatre jours après, un anticorps anti-érythrocytaire anti-JK1 est mis en évidence, en sérique et après élution effectuée sur EDA fortement positive de type mixte. La patiente est JK1 négative. Trois des cinq CGR déjà transfusés sont JK+1. Devant l’anémie persistante, un CGR JK-1 compatibilisé est délivré.
L’évolution est lentement favorable après mise sous corticothérapie et transfusion de 3 nouveaux CGR (JK-1) sur les dix jours suivants. La RAE se négative en 6 jours avec une EDA restant très faiblement positive en IgG amenant à s’interroger sur la nature de ces anticorps apparus à distance de la naissance, dans un contexte potentiel d’allergie médicamenteuse.

La transfusion sanguine est une thérapeutique qui représente des risques d’accidents immunologiques pouvant aboutir à la mort. Pour renforcer la sécurité transfusionnelle à Bamako, le CNTS a commencé depuis janvier 2018, les tests de compatibilités. Ces tests ne sont pas systématiques chez les receveurs des banques de sang des hôpitaux. L’objectif de ce travail est d’analyser les activités de tests de compatibilité au CNTS de Bamako.
Notre étude rétrospective s’est déroulée au CNTS de Bamako sur une période de cinq ans, de janvier 2018 à décembre 2022. Les tests utilisés ont été le groupage sanguin et l’épreuve directe de compatibilité (EDC) au laboratoire. Les techniques sur plaque et gel filtration par TIA ont été utilisées. Les données collectées à partir du registre ont été analysées sur Excel 2013.  
Au total, 32747 tests de compatibilités ont été réalisés. Nous avons observé 1231 résultats incompatibles, soit une fréquence de 3,75%. L’erreur de groupage ABO/RhD représentait 24,85% des cas contre 75,15% d’incompatibilité lié à d’autres systèmes de groupe sanguin.
Les nombres élevés de cas d’incompatibilité 163 (13,24%) et 178 (86,76%) respectivement pour l’erreur de groupage ABO/RhD et l’incompatibilité lié aux autres systèmes de groupe sanguins ont été enregistrés en 2022.
La fréquence des tests incompatibles demeure non négligeable au CNTS de Bamako. Il s’avère nécessaire d’étaler ces tests chez l’ensemble des receveurs de sang à Bamako.

Nous rapportons une investigation sérologique et moléculaire révélant un nouvel allèle RHCE*Ce1130T.
Une investigation moléculaire a été réalisée chez un donneur de sang d’origine italienne, de phénotype RH :1,2,3,4,5, pour lequel le laboratoire de qualification biologique du don retrouvait une ambiguïté pour l’expression de l’antigène RH2 (positif avec 3 clones et négatif avec un autre).
Quatre déterminations sérologiques RH-KEL1 avaient été réalisées entre 2017 et 2018, au laboratoire d’immunohématologie receveur. Nous retrouvions une ambiguïté réactionnelle pour le phénotype RH2 (négatif en microplaque et affaibli en microfiltration) et pour le phénotype RH5 (négatif en microplaque et affaibli en microfiltration).
Au niveau moléculaire, les polymorphismes RH2, RH3, RH4 et RH5 sont présents ainsi qu’une nouvelle mutation, c.1130C>T, à l’état hétérozygote dans l'exon 8, prédite pour induire la substitution de l’acide aminé en position 377 (p.Ala377Val) situé dans le 12è domaine transmembranaire de la protéine.
La recherche d’allèles hybrides (technique QMPSF) montre 2 copies des gènes RHD et RHCE, sans allèle hybride objectivé.
La mutation c.1130A>T, induisant p.Ala377Val, a été décrite précédemment sur un allèle RHCE*cE, responsable d'un affaiblissement d'expression de l'antigène RH3, et sur un allèle RHCE*ce, associé à des ambiguïtés réactionnelles pour l’antigène RH4. Ces allèles ont pu être exclus ici en raison des réactivités en sérologie. En effet, l’ambiguïté réactionnelle est un affaiblissement d'expression des antigènes RH2 et RH5.
Les résultats moléculaires et sérologiques sont donc en faveur d’un nouvel allèle, RHCE*Ce1130T, associé à un allèle RHCE*cE en trans.

Une patiente de 36 ans, de phénotype RH :-1 (D négatif),  enceinte, non allo-immunisée anti-RH1 (D), bénéficie à 19 SA d’un premier génotypage RHD fœtal non invasif sur sang maternel dans le cadre de la prophylaxie par immunoglobulines. Le résultat est positif sans équivoque, confirmé sur un second génotypage réalisé à 22 SA au laboratoire. Le conjoint est RH :-1, résultat conforté en biologie moléculaire, par l’absence totale du gène correspondant.
Cette positivité inexpliquée soulève plusieurs questions. En reprenant l’anamnèse chez les parents, il s’agit d’un couple originaire d’Europe de l’Ouest, la grossesse a été obtenue par fécondation in vitro et la patiente, atteinte d’un déficit congénital en alpha1 antitrypsine, a bénéficié à l’âge de 5 ans d’une greffe hépatique. Elle présente également une allo-immunisation anti-KEL1 (K).
A la naissance, le nouveau-né est retrouvé RH:-1 (D négatif).

Une demande de deux Concentrés de Globules Rouges (CGR) phénotypés compatibles a été adressée au laboratoire du Centre Militaire de Transfusion Sanguine pour cross match au profit d’une patiente du service d’Hématologie âgée de 64 ans qui présente une anémie normochrome normocytaire à 6g/dl. La patiente était de groupe O RH :1,-2,-3,4,5 KEL -1,2
Les cross-match effectués étaient incompatibles, une recherche d’agglutinines irrégulières (RAI) en gel filtration par le panel Identisera Diana de Grifols en TCI et en méthode enzymatique a été réalisée en association aux témoins autologues et au test de Coombs direct (TCD). Les résultats de la RAI ont montré une positivité uniforme de 1+ avec toutes les hématies du panel en TCI mais une négativité de la technique enzymatique, les témoins auto et le TCD étaient négatifs. Une allo immunisation était peu probable tenant compte du phénotypage élargi de la patiente. La présence d’anticorps de type HTLA a été suspectée. Un titrage en gel a été réalisé et a objectivé un titre stable jusqu’à 2048.
Devant ce titre inhabituel, des renseignements cliniques ont été demandés auprès de son médecin traitant et ont révélé que la patiente avait un myélome multiple et qu’elle était sous Daratumumab (Darzalex®) ; il s’agit d’un anti-CD38 pouvant se fixer sur les CD38 présents en faible quantité à la surface des GR.
Deux poches compatibles ont pu être trouvées parmi une série de cross match. La patiente a été transfusée sans complications.

La détermination de groupe est une étape primordiale pour la bonne prise en charge immunohématologique de la femme enceinte. La présence d’une double population (DP) prenant parfois l’aspect d’un phénotype affaibli doit attirer l’attention dans ce contexte. En effet une hémorragie fœto-maternelle (HFM) bien que rare peut être à l’origine de ce phénomène comme le montrent 5 cas.
Quatre patientes RH:-1 ont eu un test de Kleihauer (TKH) respectivement à 1180HF/10000HA, 673HF/10000HA, 281HF/10000HA et 225HF/10000HA. Une patiente RH:1 a eu un TKH à 540HF/10000HA. Des phénomènes de DP ont été observés en technique gel filtration pour différents phénotypes ABO, RH2, RH3, KEL1. Cependant l’aspect était variable en fonction des techniques. La réactivité pour le phénotype RH1 ainsi que la technique de recherche de D faible en technique indirecte à l’antiglobuline ne montrait pas de DP marquée mais un aspect hétérogènes sur toute la hauteur du puits, évoquant un affaiblissement peu marqué. Dans 3 cas un antigène RH1 faible voire partiel a ainsi été évoqué à tort.
Ce phénomène a été reproduit avec une gamme de mélanges artificiels sang adulte O RH:-1,-2,-3,4,5 / sang fœtal A RH:1,2,-3,4,5 allant de 100 à 1000HF/10000HA testée en gel filtration. Des aspects d’affaiblissement étaient observables à partir de 200HF/10000HA tandis que de nettes DP s’observaient seulement à partir de 600HF/10000HA.
En technique gel, 200HF/10000HA semble être le seuil à partir duquel un aspect de DP est observé. Une attention particulière doit être portée au phénotype RH1 pour lequel l’aspect évoquait particulièrement souvent un affaiblissement plutôt qu’une DP, le risque étant de méconnaître une HFM.

Introduction Les anémies hémolytiques auto-immunes (AHAI) font  partie des anémies hémolytiques acquises  d’origine extra-corpusculaire.  Leur diagnostic est clinico-biologique, il est basé sur le test direct à l'antiglobuline (TDA) qui est la pierre angulaire de l'enquête étiologique. Toutefois, ce dernier peut revenir négatif et rendre le diagnostic moins robuste.
Présentation du cas Il s’agit de la patiente MN âgée de 26 ans aux antécédents de sarcoïdose qui nous a été adressée pour un bilan immuno-hématologique réalisé pour explorer une anémie importante d’installation aigue. La patiente était de groupe B et de phénotype RH : 1,2,-3,-4,5; K :-1. La recherche des agglutinines irrégulières (RAI) sur carte gel était positive avec toutes les hématies du panel, avec des scores de (2+) à (3+) et un témoin autologue (TA) négatif. La RAI en technique enzymatique était négative. A +4°C, elle était positive à (4+) avec tous les globules rouges testés et avec un TA à (4+). Un TDA sur carte DC Screening I Biorad ® revenait négatif. L’optimum thermique de l’auto-anticorps était à +4°C. Après traitement au dithiothréitol (DTT), la RAI était négative ce qui plaide en faveur de la présence exclusive d’anticorps de type IgM. En parallèle, des sérologies virales étaient réalisées et celle du cytomégalovirus (CMV) revenait positive.
 Conclusion L’exploration des AHAI doit se faire selon une démarche progressive prenant en considération le contexte clinique et les résultats des analyses biologiques. Bien que le résultat du TDA ait une place primordiale dans le faisceau d’arguments à constituer, sa négativité ne doit pas exclure l’origine auto-immune de l’anémie.

Une patiente d’origine afro-antillaise est phénotypée D+ Cvariant E-c+e+ lors de sa 1ère grossesse. Une exploration moléculaire montre la présence de l’allèle RHCE*CeRN, classiquement associé à un gène RHD de type sauvage pour former l’haplotype R^N. Sa RAI est négative en fin de grossesse.
Au début de sa 2ème grossesse, la découverte d’un anti-D motive une étude du gène RHD qui s’avère en délétion. La recherche d’ADN RHD fœtal sur sang maternel est interprétable et positive.
Le phénotype D de la patiente revu sur différents supports commerciaux n’objective pas d’affaiblissement. Une étude avec un panel d’anti-D monoclonaux montre un profil d’antigène D partiel de type DBT.
La concentration de l’anti-D progresse au cours du suivi, passant de 0.2UI/ml (12SA) à 2.5UI/ml (38SA) la veille de l’accouchement.
Le nouveau-né présente un ictère précoce résolutif sous photothérapie sans nécessité transfusionnelle (Hb 104G/ml à J45).
L’immunisation anti-D atteint un pic de 4.32UI/ml à 2 mois du post-partum.
L’association de l’allèle RHCE*CeRN à un gène RHD délété a été décrite pour la 1ère fois par Vege and al. en 2016 chez une patiente immunisée de 61 ans.
Aucune recommandation n’existe pour le dépistage des variants D partiel chez la femme enceinte. Certains de ces variants sont identifiés devant une expression D affaiblie (auquel cas l’immunoprophylaxie par IgRh est proposée) ou sinon, malheureusement, quand l’immunisation est avérée.
L’idéal serait de disposer de réactifs anti-D donnant des réactions négatives sur ce variant, à l’instar des réactifs DVI- utilisés pour le phénotypage D de routine. L’alternative est l’étude systématique du gène RHD des femmes porteuses d’un allèle CeRN.

Introduction Le risque d’immunisation anti-érythrocytaire et anti-HLA chez les hémodialysés chroniques est aggravé par le fait que le phénotypage et la déleucocytation des CGR ne sont pas systématiques dans notre pays. L’objectif était de déterminer la fréquence de l’immunisation anti-érythrocytaire et anti-HLA chez les hémodialysés et évaluer ses facteurs de risque.
Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude transversale (Novembre-Décembre 2023) concernant les 52 patients hémodialysés à l'hôpital régional Ben Arous. Le TCD et la RAI ont été réalisés sur carte gel LISS Coombs (Bio-Rad®). La recherche des anticorps anti-HLA et anti MICA a été réalisée chez les patients transfusés par la technique multiplexe (LuminexTM) grâce à un kit de dépistage (Labscreen Mix®).
Résultats L'âge moyen était de 51 ans, le genre ratio (H/F) de1.8. Des antécédents transfusionnels ont été retrouvés dans 81% des cas. Le TCD était positif chez 23 patients (44%), de type IgG dans tous les cas, sans stigmates d’hémolyse. Le TCD positif était associé à la sévérité de l’anémie (p=0.038). L’allo-immunisation anti-érythrocytaire a été retrouvée chez 2 patients (6%) : anti D, et anti E. Une immunisation anti-HLA a été retrouvée dans 67% des cas (AC anti HLA Classe I : 45%, AC anti HLA Classe II 31%, AC anti MICA :31%). Aucun facteur n’influence significativement l’immunisation anti HLA. L’anti MICA est significativement associé au nombre de CGRs reçus (p=0.012).
Conclusion Les fréquences du TCD positif et des anti-HLA sont particulièrement élevées dans notre série. Des mesures préventives trouveront tout leur intérêt dans le contexte de la préparation à une potentielle allo-greffe rénale.

Introduction  La maladie hémolytique néonatale (MHNN) résulte d’une incompatibilité fœto-maternelle érythrocytaire (IFM). Le diagnostic immuno-hématologique à la naissance repose sur un ensemble d’examens dont le test d’élution sur les globules rouges du nouveau-né. Le but de ce travail est d’analyser les résultats du test d’élution, réalisé chez des nouveaux nés souffrant de la MHNN.
Matériels est méthodes   Il s’agit d’une étude rétrospective, incluant 66 nouveaux nés sur une période de 18 mois. Un TCD (test de Coombs direct) a été réalisé avec une anti-globuline polyvalente puis repris en cas de positivité avec des antiglobulines spécifiques ( carte Screening II Biorad®). L’élution a été réalisée par un procédé chimique en utilisant le kit d’élution acide DIACIDEL (BIORAD®).
Résultats   Au  total, 66 tests d’élution ont été réalisés pendant la période d’étude : 63 sont revenus positifs soit 95.45%. Le TCD était négatif dans 16.41% des cas. Le système ABO était le plus incriminé avec un taux de 51.51 %, suivi par les systèmes RH/KEL avec un taux de 39.39%.
Des anticorps appartenant à d’autres systèmes de GS ont été élués dans 4 cas. Une association d’allo-anticorps a été retrouvée dans l’étude de deux éluats.  
Conclusion   Dans de nombreuses situations, le diagnostic de la MHNN  n’est fait qu’à la naissance en raison d’un suivi immunohématologique incomplet de la grossesse. Le TCD et le test d’élution effectués  sur le prélèvement du nouveau-né restent les examens clés du diagnostic. L’IFM érythrocytaire de type ABO reste la plus fréquente suivie par celle induite par les anticorps des autres systèmes de GS notamment des systèmes Rhésus et  Kell.

Introduction La recherche des anticorps anti-érythrocytaires (RAE) est un examen clé de la sécurité transfusionnelle ; il est obligatoire pour la prévention des accidents hémolytiques de la transfusion sanguine et indispensable pour le suivi immuno-hématologique de la femme enceinte. Le but de ce travail est d’évaluer les résultats des RAE au centre national de transfusion sanguine de Tunis (CNTS) sur une période de 6 mois.

Matériels et méthodes C'est une étude rétrospective menée sur une période de 6 mois. Au total,671 RAE ont été incluses dans notre travail.Nous avons utilisé la technique d’hémagglutination sur gel/filtration en utilisant des cartes LISS Coombs (anti IgG-C3d) de BIORAD®.Un  Panel érythrocytaire préparé localement par le Laboratoire d’Immuno-hématologie CNTS était utilisé en première intention.En cas de besoin,un autre panel (Panel Biorad®) et/ou d’autres techniques (Technique enzymatique,Technique en Tube,Allo-adsorptions) ont été utilisées.

Résultats Un total de 671 RAE ont été pratiquées pendant la période d’étude :129 sont revenues positives soit 19,22%.  La population étudiée est composée de 31/98 H/F dont l’âge médian était de 39 ans.Les auto-anticorps étaient impliqués seuls dans 17.05% ou associés à des allo-anticorps dans 7.75% des cas.Quant aux allo-anticorps, ils sont présents dans 69,76% de cas.Le système Rhésus est le plus impliqué (58,88%).

Conclusion L’allo-immunisation anti-érythrocytaire alourdit la prise en charge des malades polytransfusés.Une stratégie transfusionnelle incluant la systématisation des CGR RH/Kell compatibles et une surveillance régulière par la RAI et le TCD permet d’améliorer la sécurité transfusionnelle de ces patients.

Le CNRHP a pour mission le diagnostic et le suivi de l’ictère sévère du nouveau-né. Tous les bilans d’ictères adressés au laboratoire comprennent le dosage des diverses formes de bilirubine (bilirubine totale, conjuguée et non liée, voire bilirubine intra-érythrocytaire) et un bilan d’incompatibilité foeto-maternelle avec examen direct à l’antiglobuline (EDA). Tous les EDA positifs font l’objet d’un test d’élution soit à la chaleur soit à l’acide en fonction du type d’anticorps.
Dans ce contexte, nous avons reçu le bilan d’un nouveau-né ictérique. L’enfant et la mère était de même groupe sanguin (A), et la mère était annoncée avec une RAI négative. L’enfant a présenté un EDA positif à 3+. Nous avons réalisé une élution à l’acide qui a retrouvé un anti-Cw fixé. Sur le prélèvement maternel reçu a posteriori, la RAI était positive avec présence d’un anti-Cw. Le titrage en technique indirect à l’antiglobuline en tube était à 8.
Selon les recommandations de l’arrêté IH 2018, il n’y a pas d’obligation pour les fournisseurs à la présence sur le panel de dépistage des antigènes Kpa, Cw (et Lua). En effet, ces anticorps sont dirigés contre des antigènes de faible fréquence et ont donc un risque de transfusion incompatible faible. Par contre ils peuvent être responsables de maladies hémolytiques sévères chez le nouveau-né ou même en anténatal.
Sur 5 fournisseurs principaux en IH, un seul présente systématiquement les antigènes Kpa et Cw.
Ce cas clinique démontre l’intérêt de leur présence, surtout pour le Kpa et le Cw, dans le cas de la femme enceinte. La présence de 4 hématies tests au lieu de 3 serait une possibilité dans le cas de la RAI de dépistage chez la femme enceinte.
 

Les patientes enceintes ayant une allo-immunisation anti-érythrocytaire ont un suivi clinico-biologique rapproché au cours de leur grossesse. A la naissance, un bilan sanguin du nouveau-né est recommandé pour juger rapidement de l’importance de son atteinte hémolytique : bilirubinémie, groupe phénotype RH kell, phénotype correspondant à la cible de l’anticorps maternel, examen direct à l’antiglobuline (EDA) voire élution et NFS.
Il n’est pas rare de retrouver pour les fortes allo-immunisations maternelles anti-KEL1 et anti-RH1 avec incompatiblité foeto-maternelle des phénotypes KEL1 ou RH:1 apparaissant faussement négatifs ou « bloqués » chez le nouveau-né : tous les sites antigéniques érythrocytaires sont entièrement recouverts des anticorps maternels ne laissant plus la possibilité aux réactifs de se fixer.
On rapporte ici le cas original d’un phénotype JK1 bloqué. La patiente présentait une immunisation anti-Jka intitrable au premier trimestre de grossesse qui a très fortement progressé avec un titre à 256 à 34SA. A la naissance, l’EDA du nouveau-né était positif à 2+ sans incompatibilité ABO avec sa mère et l’élution retrouvait un anti-JK1. Le phénotype JK1 apparaissait négatif.  Après traitement par une solution acide EDTA-glycine puis tampon TRIS permettant de décrocher les anticorps fixés, il a bien été retrouvé positif.
Il faut penser au phénomène de blocage pour d’autres phénotypes que RH1 et KEL1 et en particulier pour le phénotype JK1, en cas d’incompatibilité fortement suspectée (phénotype positif du père, titre en augmentation pendant la grossesse), d’EDA positif, d’élution positive vis de vis de l’antigène suspecté mais de phénotype apparent négatif.
 

Le dépistage des anticorps (Ac) anti-A et anti-B de titre élevé était requis par la réglementation française pour l’ensemble des dons de sang et réalisé sur les automates PK7300 (PK, Beckman Coulter) au seuil 1/64.
Depuis le décret du 09/06/23, ce dépistage est restreint aux dons entrant dans la fabrication de produits sanguins labiles ayant un volume important de plasma résiduel. La baisse importante nombre de dons pour lesquels la recherche de ces Ac est obligatoire permet d’envisager l’évolution des techniques en QBD.
Dans cette perspective, une comparaison entre 2 méthodes a été réalisée en 2022.
Matériel et méthodes 591 échantillons aléatoirement sélectionnés sur des dons d’aphérèse plaquettes–plasma ont été testés en méthode d’agglutination passive sur PK (seuil 1/64) et filtration IgG sur Erytra (Grifols) (seuil 1/256). Tous les échantillons positifs (POS) dans au moins 1 méthode ont été titrés en technique filtration manuelle IgG et neutre, et interprétés au regard des données de la littérature (tableau1).
Résultats (tableau 2) 344 échantillons (58%) étaient retrouvés négatifs concordants.
Sur les 247 échantillons POS par au moins 1 méthode, seuls 32 ont été considérés POS concordants (vrai POS PK / vrai POS Erytra).
Les faux POS sont plus fréquents en PK (n=76) versus Erytra (n=27).
Erytra détecte 94 échantillons rendus NEG par PK vs 12 échantillons détectés par le PK (et NEG en Erytra). Parmi ces 12 échantillons, 1 seul présente une IgM au 1/256 et tous ont une IgG ≤ 1/256.
Conclusion Bien que les 2 méthodes ne dépistent pas les mêmes isotypes, du point de vue de la sécurité transfusionnelle, la méthode Erytra au 1/256ème semble plus performante que la méthode actuelle.

Tableau 1 : Descriptif des interprétations

Tableau 2 : Comparaison des résultats pour les échantillons positifs (n=247)

Contexte Depuis que le génotypage RHD fœtal non invasif est un diagnostic clef dans la surveillance anténatale obstétricale et biologique des femmes RH-1, de nombreux laboratoires ont mis en place ce test. En 2010, le CNRHP dans le cadre de ses missions a proposé un contrôle de qualité externe (CQE) de ce test. En 2015, ce programme de CQE a été transféré à Asqualab.
But Analyse des résultats de CQE depuis 2015
Matériel 3 types de spécimen ont été préparés:
Les CQE positif : mélange de plasma RHD délété et de plasma RHD positif.
Les CQE négatifs : plasma RHD délété.
Les CQE indéterminés : plasma RHD positif ou plasma RHD variant ou  mélange de plasmas RHD délété et variant.
Après validation par le CNRHP, les CQE accompagnés d’un contexte clinique ont été envoyés avec un questionnaire à compléter sur la méthode utilisée, les résultats obtenus et les conseils clinico-biologiques.
Résultat 14 campagnes de 2 CQE ont été organisées en 7 ans avec un nombre croissant de laboratoires participants et un taux de réponse de 100%.
96% des résultats de génotypages étaient justes, dont 5% avec des conseils clinico-biologiques erronés.
Conclusion Le CQE proposé répond aux critères requis pour évaluer les pratiques des laboratoires réalisant le génotypage RHD foetal non invasif. Dans l’idéal, ce CQE devrait être un plasma maternel issu d’une grossesse mono-fœtale. Dans la pratique, la collecte ou la confection d’un tel CQE n’est pas envisageable. L’ajout d’un critère d’évaluation sur les conseils clinico-biologiques permet d’harmoniser l’étape post-analytique et de mettre en valeur les laboratoires donnant des conseils adaptés pour la prévention de l’anémie fœtale ou néonatale.

Suite au remboursement en 2017 du génotypage RHD fœtal sur sang maternel, de nouvelles recommandations ont été émises par le CNGOF chez les femmes enceintes RH:-1. En cas de résultat positif, il n’est plus nécessaire de prélever les enfants à la naissance pour connaitre leur statut RH1, la mère devant être traitée par injection d’IgRH dans le cadre de la prévention Rhésus à l’accouchement, sur la base de ce résultat.
L’objectif de notre étude était d’analyser l’évolution des pratiques d’une vingtaine de maternités d’Ile-de-France entre 2018 et 2022 en nous appuyant sur les prélèvements reçus au CNRHP à l’accouchement.
En 2022, 34,62% des conseils « à traiter » délivrés par le CNRHP se basaient sur un résultat de génotypage RHD fœtal positif contre 1,26% en 2018 soit 27,5 fois plus ; 63,26% sur un phénotype RH1 positif réalisé chez le nouveau-né versus 97,32% en 2018 et 2,12% sur un statut RH1 indéterminé.
Pour comprendre si ces nouveau-nés avaient été prélevés dans un contexte clinique particulier, nous avons analysé les résultats d’examen direct à l’antiglobuline (1er trimestre 2022)  chez les nouveau-nés phénotypés RH:1. Seulement 36% des EDA étaient positifs, dûs dans 67% des cas à un anti-RH1 passif fixé (absence d’incompatibilité ABO ou d’allo-immunisation maternelle).
Cette étude révèle une amélioration globale dans l’application des recommandations mais qui reste insuffisante au vu du nombre de nouveau-nés encore prélevés. Dans la majorité des cas, aucun argument clinico-biologique en faveur d’un risque hémolytique ne justifie ces prélèvements. Une sensibilisation des maternités permettrait d’en réduire le nombre ainsi que le délai de rendu du conseil de prévention.

Introduction L’anti-MNS1 est un anticorps dirigé contre l’antigène M(MNS1) du système de groupe sanguin MNS. Il est naturel irrégulier dans la plus part des cas, principalement de nature IgM et cliniquement non significatif. L’objectif de notre travail était d’étudier les caractéristiques de l’immunisation anti-M dans une cohorte tunisienne.
Matériels et Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective (Avril 2021-Avril 2023) des immunisations anti-MNS1 diagnostiquées dans le laboratoire d’immunohématologie du CNTS. La mise en évidence de l’anticorps et son titrage sont basés sur le test indirect à l’antiglobuline. L’isotype de l’anti-M a été déterminé après traitement du sérum au dithiothreitiol (DTT). Le phénotypage M était réalisé en milieu salin à +4°C.
Résultats Nous avons recensé 35 cas d’immunisation anti-M soit 4,08% des anticorps identifiés durant la période d’étude. L’âge médian des patients était de 34 ans avec une prédominance féminine (sex-ratio : 0,84). L’anticorps était présent seul chez 68,6% des patients, il faisait partie d’une association complexe d’anticorps dans le reste des cas. Le titrage, réalisé chez les femmes enceintes, a donné un titre médian de 1/8 avec des extrêmes de ½ jusqu’à 1/64. La recherche des agglutinines irrégulières (RAI) après traitement du sérum par le DTT faite pour 10 malades a montré la présence de la fraction IgG dans 4 échantillons.
Conclusion Habituellement, l’anti-MNS1 est un anticorps naturel irrégulier de type IgM sans intérêt clinique. Le respect de cet anticorps en pratique transfusionnelle serait indispensable lorsque une activité à 37°C est décelable et/ou lorqu’une fraction IgG est identifiée.
 

L’état réfractaire plaquettaire (ERP) est une complication majeure des patients en oncohématologie, avec une incidence de 5 à 12% chez les patients atteints de LAM. Dans 20% des cas, l’ERP est lié à une allo-immunisation antiplaquettaire surtout de spécificité anti-HLA. Le diagnostic et la prise en charge des ERP immunologiques présentent des enjeux majeurs car ils augmentent significativement le nombre d’évènements hémorragiques et de décès associés aux hémorragies chez ces patients. La délivrance de concentrés plaquettaires d’aphérèse (CPA) HLA compatibles chez les patients allo-immunisés permet d’améliorer les rendements plaquettaires. Toutefois, les données sur l’efficacité clinique sont peu nombreuses et seraient nécessaires afin d’évaluer les efforts déployés dans l’approvisionnement de ces poches compatibles.
Une étude rétrospective a été menée de janvier 2020 à décembre 2022, en collectant les données cliniques post-transfusionnelles de 433 transfusions plaquettaires chez 13 patients ayant un ERP immunologique.
Les analyses statistiques, utilisant un test du Khi2 d’indépendance, ont montré l’existence d’un lien significatif entre la diminution des saignements et l'utilisation de CPA HLA compatibles par rapport aux autres concentrés plaquettaires (p-value = 0,0001)¹. On a aussi constaté une augmentation des intervalles transfusionnels supérieurs à 48 heures avec l’utilisation de CPA HLA compatibles de manière significative (p-value < 0,0001)².
Cette étude souligne l’importance des CPA HLA compatible dans le cadre des ERP immunologiques, bien que des études à plus grande échelle de manière prospective et multicentrique devront être menées.

1

2

Contexte Les méthodes de titrages d’anticorps (Ac) en immuno hématologie sont utilisées dans le cadre du suivi des femmes enceintes immunisées pour le titrage des Ac immuns et dans le cadre des greffes rénales ABO incompatibles, lors des greffes de CSH ou dans les incompatibilités foeto maternelles ABO pour le titrage des Acs anti A/ B naturels et immuns.  
Il s’agit actuellement de techniques manuelles chronophages réalisées en tube, en microplaque ou en microfiltration, dont la réalisation pose parfois des difficultés de reproductibilité et de lecture. Leur automatisation est un enjeu majeur.
Méthodes 3 sites EFS (Lyon Croix Rousse, Colmar et Grenoble) ont évalué des méthodes de titrage sur automate Ortho Vision Max :  cadence pour 1 tube et 3 tubes sans série en cours, comparaison des résultats obtenus sur CQI et patients connus en technique de routine, et contamination pour les titrages des anti A/B et titrages d’Ac immuns.
Résultats Après mise au point en partenariat avec Ortho des supports, des diluants et des seuils de lecture, les résultats de titrage obtenus sur Ortho Vision® Max ne différaient pas de plus de 2 dilutions par rapport au résultat obtenu par la technique de routine du laboratoire pour 45/47 échantillons (96%) pour les Ac autres que AB, et pour 74/75 (97%) pour les Ac A/B immuns ou naturels.
Conclusion L’ensemble des critères évalués permet d’envisager la réalisation des titrages sur Vision max après validation de méthode sur site.

Introduction La recherche d’agglutinines froides (AF) est prescrite en cas d’exploration d’une anémie avec suspicion d’une maladie ou de syndrome des AF. Les objectifs de cette étude sont d’analyser les résultats immuno-hématologiques des patients dont la recherche est positive et de décrire leurs caractéristiques clinico-biologiques.
Matériels et Méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et multicentrique, de 2019 à 2022, portant sur l’analyse de 1092 demandes d’AF à l’EFS Occitanie dont 220 provenant du CHU de Montpellier.
Résultats Parmi les 552 femmes et 401 hommes inclus (âge moyen de 57.9 ans), 287 recherches sont positives dont 53.9% avec un titre ≥64. L’Examen Direct à l’Antiglobuline (EDA) est positif de type complément (42.6%), mixte (23%) ou IgG (8.5%) et négatif dans 25.9% des cas. La RAI retrouve un auto-anticorps (52.9%). Elle est négative dans 37.5% des cas. L’amplitude thermique est forte pour un titre ≥64 (60.5%) et faible pour un titre <64 (67.7%). 
Parmi les 40 patients du CHU avec une AF, 74.1% présentent une anémie de sévérité variable avec des signes biologiques d’une hémolyse dans 42.6% des cas. Les pathologies associées sont une hémopathie maligne (n=15), une infection (n=19), une maladie auto-immune (n=17) et une tumeur solide (n=12).  Deux patients ont une maladie des AF idiopathique.
Conclusion La mise en évidence d’une AF n’est pas toujours corrélée à un retentissement clinique et les pathologies associées sont variables. Cette étude montre la nécessité de réaliser des examens complémentaires pour affiner le diagnostic et adapter la prise en charge.

Introduction La recherche d’anticorps irréguliers est un pilier de la sécurité transfusionnelle. En Tunisie, elle est indiquée chez les patients polytransfusés et dans le suivi de la femme enceinte.
L’objectif de cette étude était de déterminer la prévalence et le profil de l’allo-immunisation.
 
Matériels et méthodes Il s’agissait d’une étude rétrospective, descriptive menée sur 8 ans au laboratoire d’hématologie CHU La Rabta de Tunis. Les résultats de la RAI ont été examinés. Ce test a été réalisé par la technique de Coombs indirect sur carte-gel LISS-Coombs (Biorad®)et la technique enzymatique en gel de filtration en utilisant le panel de trois hématies ID-DiaCell I-II-II (Biorad®) pour le dépistage et le panel de 11 hématies ID-DiaPanel (Biorad®) pour leur identification.
 
Résultats Sur 3192 sérums testés, 295 (9.24%)  immunisations érythrocytaire sont été  observées. Une allo-immunisation à un allo-anticorps simple a été notée dans 70% des cas. Un mélange d’anticorps a été noté dans 15% des cas. Ailleurs, il s’agissait d’auto-anticorps (14%). Les anticorps les plus fréquemment retrouvés  sont représentés dans le tableau 1 et les associations les plus fréquentes sont récapitulées dans le tableau 2.
 
Conclusion  L’allo immunisation anti-érythrocytaire est le principal risque immunologique de la transfusion de CGR pouvant exposer au risque d’hémolyse post-transfusionnelle voire à l’impasse transfusionnelle. La rationalisation des transfusions et la disponibilité de CGR phéno-compatibles permet de prévenir cette complication.

 
 

Contexte Le microtitrage anti-RH1 est une technique de quantification des faibles taux d’anti-RH1 chez la femme enceinte, mis au point au CNRHP en 1999. Cet examen permet de différencier la nature passive (suite à une injection de gammaglobulines anti-RH1 (IgRh)) ou immune d’un anti-RH1 circulant. Son automatisation sur l’IH-500 (Bio-Rad®) a été validée par le CNRHP en 2018. La seule étape encore manuelle était le calcul final de la concentration. L’automatisation de ce calcul faciliterait la généralisation du microtitrage à d’autres laboratoires.
Matériel et méthode Nous avons cherché à valider un algorithme de calcul informatique (logiciel IH-Com) en comparant ses résultats avec ceux obtenus par l’opérateur. Le calcul de référence (CNRHP) pour déterminer la concentration anti-RH1 est égal à l’inverse de la dernière dilution positive de l’échantillon multipliée par la concentration du standard avec la même intensité d’hémagglutination (jusqu’à l’intensité +/-). L’algorithme utilise ce calcul en ne tenant compte que des intensités 1+.
Résultats Sur les 40 plasmas contenant des anti-RH1 qui ont été testés, le calcul de l’algorithme était légèrement sous-estimé par rapport à celui de l’opérateur (ratio Bland-Altman = 0.81 IC95% [0.2948-1.330], Wilcoxon p<0.0001). Pour 17 échantillons, l’algorithme n’a pas rendu de résultats. Ce problème s’est notamment posé quand l’intensité de la dernière dilution positive de l’échantillon était différente de 1+.
Conclusion Le calcul réalisé par l’algorithme est acceptable cependant quelques obstacles rendent l’intervention de l’opérateur encore nécessaire. Une nouvelle version du logiciel sera testée prochainement.

INTRODUCTION L'anticorps anti-C Willis (anti-Cw) est une immunoglobuline dirigée contre l'antigène érythrocytaire Cw (RH8) qui est un antigène (Ag) de basse fréquence. L’alloimmunisation anti-Cw est rarement rapportée (0,98%).

Introduction Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer sur l’appareil PK7400 (Beckman Coulter) les réactifs Diagast de groupes sanguins ABOD et phénotype RhK (antisérums et Hemacells) avec 2 méthodes de mélange (Air Mix versus Vibration) et d’évaluer de nouvelles Hemacells avec Sulfathiazole.
Méthodes 2048 échantillons de donneurs de sang prélevés sur EDTA ont été analysés. Les réactifs prêts à l’emploi ont été utilisés sur 2 PK7400. Pour les groupes ABOD et RhK, 2 gammes de réactifs PK1 et PK2 ont été testés en milieu broméline. Pour la contre-épreuve ABO, les Hemacells A1,A2,B et O ont été testées en milieu broméline et salin. Les résultats étaient comparés aux groupes connus des donneurs et les critères d’acceptabilité étaient définis par la firme Diagast. La concordance des résultats en Air Mix/Vibration avec les résultats attendus devait être ≥ 99% pour les groupes ABOD RhK, ≥ 98% pour les Hemacells A1,B et O et ≥ 96% pour les Hemacells A2. Les pourcentages de sensibilité et spécificité étaient définis avec un intervalle de confiance calculé en accord avec le test de Wilson.
Résultats Les résultats des antisérums ABO et les résultats des antisérums D RhK sont présentés dans les tableaux 1 et 2. Les résultats des Hemacells sont présentés dans le tableau 3.
Conclusion Cette étude a permis de montrer un pourcentage de concordance, une sensibilité et spécificité conformes aux résultats attendus en mode Vibration et en mode Air Mix pour les antisérums ABOD RhK et pour les Hemacells A1,B et O. Pour les Hemacells A2 le pourcentage de concordance était <96% dans les 2 modes avec ou sans Sulfathiazole, les Hemacells A2 ayant un taux d’antigènes plus faible. Ces résultats sont toutefois préliminaires.

Antisérums ABO

Antisérums Phenotype D RhK

Hemacells

Ce cas clinique illustre une difficulté de groupage ABO RHKEL, prescrit initialement dans un contexte transfusionnel, ayant permis le diagnostic précoce d’une hémopathie maligne. En mars 2022, une enfant âgée de deux ans, présente un purpura thrombopénique immunologique (PTI) motivant une hospitalisation. Les explorations diagnostiques sont négatives, ce PTI est alors rattaché à un épisode antérieur de Covid trois semaines auparavant. Deux déterminations de groupage sanguin réalisées à l’EFS retrouvent une image de double population sur l’antigène B. En l’absence, entre autre, de transfusion récente, l’hypothèse d’un clone lymphocytaire est soumise au service clinique. Une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) conclut une surveillance rapprochée (consultations mensuelles). Deux mois plus tard, une hyperleucocytose monocytaire est mise en évidence et le diagnostic de leucémie myélomonocytaire juvénile (LMMJ) est alors posé. Ce cas est l’opportunité d’une revue de la bibliographie sur ce sujet (spécificités, mécanismes physiopathologiques, etc.). Les indications d’un groupage sanguin sont la transfusion, le suivi des femmes enceintes et l’allogreffe de moelle osseuse; toutefois, tout résultat anormal sans explication mérite investigation. Ici, c’est une modification somatique acquise conduisant à la diminution de l’expression antigénique ABO qui oriente vers une pathologie sous-jacente au diagnostic initial. Ces groupages sanguins restant des marqueurs biologiques du polymorphisme humain et du bon fonctionnement de l’hématopoïèse, ils peuvent donc se retrouver perturbés dans différentes pathologies.

Introduction La région Centre-Val de Loire dispose de 26 dépôts de sang (2 DD, 2 DR, 22 DUV/DR) répartis sur 6 départements. L’article D.1221-20-6 du Code de Santé Publique relatif aux dépôts de sang dans les Etablissements de Santé (ES) prévoit la réalisation d’au moins un contrôle pendant la durée de validité de l’autorisation (5 ans). Le but de ce travail est de faire l’état des lieux de ces inspections entre deux périodes de renouvellement d’autorisation. Matériel et méthode L’analyse concerne 24 dépôts de sang (2DD, 1DR, 21 DUV/DR) ayant eu deux inspections (période 2015-2019/2020-2024). Les remarques et écarts figurant sur les rapports d’inspection ont été relevés, elles entrainent des décisions administratives (prescriptions, injonctions) en fonction de la gravité des constats et par rapport au référentiel législatif ou réglementaire opposable. Elles ont été classées de manière arbitraire en 6 catégories (personnel, informatisation, transport, matériel, procédures et convention).Résultats Les résultats comparatifs des décisions administratives entre les deux périodes se trouvent dans le tableau 1. La répartition des décisions administratives par département se trouve dans le tableau 2. Conclusion Ce travail met en évidence qu’entre deux périodes d’inspections, le nombre total d’injonctions et de prescriptions restent équivalent. Les injonctions restent le plus souvent en rapport avec le personnel et le matériel tandis qu’elles baissent concernant les transports. Cette évolution est principalement due à la mise en place par la cellule régionale d’hémovigilance de l’ARS de documents de formations pour les sociétés prestataires et la réalisation d’audits par les ES.
 

Résultats comparatifs des décisions administratives des inspections des dépôts de sang de la Région Centre-Val de Loire

Tableau 2 : Résultats comparatif des inspections des dépôts de sang de la Région Centre-Val de Loire par département

La région CVL comprend 45 établissements de santé (ES) réalisant des transfusions sanguines. Chaque hémovigilant (CHST) doit disposer de temps dédié à ses fonctions et avoir la possibilité de réaliser une déclaration d’EIR et/ou une FIG sur le site e-FIT de l’ANSM. Le but de ce travail est de faire état de l’évolution de la mise à disposition de ces moyens entre la période 2017/2023 coïncidant avec la réalisation sur les deux dernières années d’une formation régionale à l’utilisation d’e-FIT. Un questionnaire a été adressé par mail à chaque CHST en 2017 et 2023 avec les questions suivantes : 1) Quel est le temps dédié par votre ES pour vos fonctions ?, 2) Avez-vous une secrétaire/assistante/infirmière pour vous aider? 3) Avez-vous du matériel mis à votre disposition (ordinateur, carte CPS, lecteur de carte)? 4) Savez-vous utiliser une carte CPS et vous en servir avec le lecteur de carte CPS sur le site e-FIT ?,5) Effectuez-vous vos déclarations EIR/FIG sur e-FIT? Entre ces deux enquêtes, 70 % des CHST ont été formés sur l’utilisation d’e-FIT. Les résultats se trouvent dans le tableau 1. Le temps (-12%) ainsi que le personnel dédié (-32%) sont en nette diminution par rapport à 2017. En revanche, 100% (+ 47%/2017) des ES mettent à disposition le matériel nécessaire à la mise en place des déclarations et 57% (+7%/2017) des CHST réalisent eux même ces déclarations. Les résultats évolutifs concernant le temps et le personnel dédié à l’hémovigilance sont inquiétants quant à la poursuite des missions dévolues aux CHST. La formation à l’utilisation d’e-FIT a permis en autre d’équiper correctement les CHST afin qu’ils puissent être autonome dans la déclaration des EIR/FIG.

Résultats comparatifs entre les deux périodes

En 2009, nous avions évalué, nos transfusions nocturnes en l’absence de médecin dans le service. Bien que le risque d’incident transfusionnel reste faible (2.5/100.000 PSL transfusés), l’instruction du 16 Novembre 2021, précise qu’un médecin doit être joignable dans l’établissement.
Lors de la 1ère certification, pour répondre aux interrogations des experts-visiteurs de l’absence de médecin dans les services qui transfuseraient la nuit, une procédure AP-HM a été rédigée pour préciser la délégation de responsabilité de la surveillance de l’acte transfusionnel.
En 2009, entre 20h00 et 06h00, 7 456 PSL étaient transfusés la nuit sur 38 661 PSL (19,30%). Et 1 490 PSL en transfusions nocturnes (20%) dans des services sans médecin au moment de l’acte transfusionnel (4 PSL par nuit en moyenne).
 
Entre 2006 et 2022:
- Implantation d’une antenne EFS au sein de nos sites APHM ;
- formation initiale des médecins sur l’importance de transfuser pendant les vacations de journée et rappel sur les délais d’obtention plus rapide des Plasmas et Plaquettes ;
- réorganisation des circuits des courses pour réduire les retards dans l’acheminement des prélèvements et ordonnances. 
Nous avons souhaité refaire un point en 2022. (cf tableau joint)
Malgré l’augmentation des PSL transfusés, la transfusion nocturne reste stable. Nous notons une très nette diminution des PSL transfusés la nuit dans les services qui n’ont pas de médecin au moment de l’acte transfusionnel (moins d’un PSL par nuit en moyenne). 

INTRODUCTION Le contrôle de la qualité est une composante importante du système de management de la qualité et permet la maitrise des processus et des produits.Le niveau de qualité requis doit se reporter à une norme ou un référentiel validé.
MATERIEL ET METHODE C’est une étude rétrospective basée sur l’exploitation des archives du Laboratoire Controle Qualité du Centre régional  entre 1999 et 2016 et concernent les résultats du contrôle qualité à la réception des réactifs de groupage sanguin produits et livrés par le Laboratoire National de Génie Génétique et Cellulaire (LGGC). Les informations  collectées concernent :la date de réalisation du CQ, le clone du réactif concerné, le lot du réactif concerné, les résultats obtenus en termes de :Titre / Score /Intensité /Avidité / Spécificité, la conformité ou non du réactif et la conduite à tenir du LCQ en cas de non-conformité.
RESULTATS Le LCQ du CRTS Rabat a effectué 238 opérations de contrôle sur les réactifs destinés au de groupage sanguin issus du LGGC entre le mois mars 1999 et le mois de mars 2016.Les caractéristiques des lots conformes sont rapportées sur le tableau 1.Sinon, pour trois lots ,l'étiquetage était non conforme.Des fiches d’anomalies ont été transmises au responsable assurance qualité du CRTS de Rabat. Des rapports de non-conformité ont été envoyés au Laboratoire National de Contrôle Qualité.
CONCLUSION Les résultats des contrôles qualité à la réception des réactifs du LGGC montrent qu’ils sont conformes aux normes internationales exigées.Les lots des réactifs non conformes ont été éliminés du circuit avant utilisation et déclarés sans impact sur les analyses biologiques et sur la sécurité transfusionnelle. 

La centralisation de la gestion des IPD était une nécessité pour harmoniser les pratiques depuis la fusion des 2 régions.
Depuis 2020, la réception des appels IPD est centralisé sur un numéro unique. Cette réception était assurée par une téléphonie standard, nécessitant des bascules manuelles entre les postes.
Dans le but de sécuriser la réception des appels, une réflexion a été menée régionalement afin de trouver une solution technique mieux adaptée à l’organisation.
L’outil utilisé par la TMC nous a semblé adapté à notre fonctionnement en apportant une maitrise et une traçabilité exhaustive des appels.
Après une série de concertations menées avec l’ensemble des acteurs (EFS, Prestataire), nous avons opté pour la solution SVI d’un prestataire externe.
Cette solution fonctionne 7j/7j 24h/24h via un abonnement. Il s’agit d’une plateforme de communication qui oriente les appels vers l’interlocuteur disponible.
Les appels sont réceptionnés depuis le 15-03-2023 via ce Serveur Vocal Interactif.
Cet outil permet d’assurer un transfert automatique selon le script pré défini.
Malgré quelques problèmes techniques au démarrage rapidement résolus par le prestataire en collaboration avec le service informatique de l’EFS, l’outil a répondu à nos besoins en termes de réception des appels, transferts automatiques, bilans et traçabilité.
Choix du numéro de téléphone de réception des appels IPD
Possibilité de gestion des appels donneurs en distanciel
Possibilité de créer un message d’attente / d’information
Gérer le bilan d’activité : Traçabilité des appels en temps réels
Fonctionnement interactif
Après 2 mois d’utilisation, l’outil apporte satisfaction à l’ensemble des utilisateurs.

Problématique  Évaluer la conformité de l’hémovigilance des épisodes transfusionnels (ET) réalisés durant l’opération Barkhane.

Contexte  La transfusion est au centre de la prise en charge du blessé de guerre. Le CTSA met en oeuvre cette transfusion dite " en situation d’exception " (TSE) et garantit l’efficacité de l’hemovigilance, reposant notamment sur la traçabilité de l’acte transfusionnel à l'aide de documents spécifiques. Nous avons décidé de rapporter la conformité des ET réalisés durant cette opération, au regard du référentiel dédié à cette situation de guerre.

Matériel et méthode  Etude rétrospective observationnelle et déclarative analysant les données collectées par le CTSA pour l’ensemble des TSE réalisées à Barkhane sur la période mai 2017 – décembre 2019. Le critère de jugement principal était la présence pour chaque ET de l’ensemble des critères définis par un groupe d'experts comme indispensables à la qualité de l’hémovigilance. 

Résultats parmi les 170 ET, 130 (76,5%) présentaient tous les critères de conformité. 9 ET étaient responsables de 18% des non conformités. La plus fréquente était l’absence de l'une des fiches de traçabilité. La survenue de l’ET en préhospitalier constituait un facteur de risque significatif de non conformité. Aucun EIR n’a été rapporté.

Conclusion malgré un contexte opérationnel très difficile, la traçabilité était assurée dans 76,5% des cas. La récupération des données est rendue difficile par l'utilisation du support papier, les nombreux intervenants et les conditions de réalisation. Le renforcement de la formation, une simplification des documents et l’informatisation pourraient permettre d’améliorer ces résultats.

La transfusion sanguine constitue un acte thérapeutique complexe et à haut risque. Parmi les paramètres utilisés pour son évaluation les unités d’hémovigilance des établissements de santé (ES) recueillent prospectivement les IG de la chaîne transfusionnelle. Le Centre hospitalier de la Côte Basque situé à Bayonne est un hôpital général qui réalise un peu plus de 14000 transfusions de PSL par an. Nous avons compilé les IG déclarés en 2020, 2021 et 2022 sur la base e-fit et les avons comparés aux données du rapport national 2021 d’hémovigilance. Cinquante-six IG ont été enregistrés durant la période d’étude. Ils étaient imputables à l’ES dans 45 cas, à l’EFS dans 8 cas et aux deux structures dans 3 cas. Ils étaient surtout liés à des problèmes d’identitovigilance (33 cas, 59%), très majoritairement lors des examens d’IH clinique (dont 24 discordances tube/ordonnance détectées par l’EFS et issues principalement de 2 services) et plus rarement à une erreur de délivrance (8 cas), un non-respect des règles de conservation de PSL (4 cas), une transfusion hors délai (3 cas), l’utilisation d’un matériel inadapté (2 cas), un non-respect de protocole transfusionnel spécifique (2 cas : post-allogreffe, anti-D), ou diverses autres causes (4 cas). Il s’agissait très souvent d’IG sans transfusion et aucun n’a été associé à un effet indésirable chez le receveur (EIR). Par rapport aux données nationales notre ES se caractérise par une fréquence élevée d’IG avec les causes prédominantes habituelles. Ces résultats nous ont amené à mettre en place des actions ciblées afin d’améliorer la sécurité de notre circuit transfusionnel.
 

Introduction Cette étude a pour objet de décrire un effet indésirable grave donneur (EIGD) avec une orientation diagnostique Syndrome de TAKOTSUBO dit Syndrome du cœur brisé.
Matériel et méthode Donneuse connue de 61 ans (15 dons en ST), 53 Kg 1m60
Pré don TA 120/90, FC 83, HBQBD 12,8 g/dl
Don ST 455 ml en collecte mobile le 05/01/22 : de 11h50 à 12h00
Survenue de l’EIGD à 12h30
Analyse Date de découverte le 12/01/22 (appel donneuse sur le circuit des Informations Post-Don)
Enquête déclenchée :
Temps de collation respecté, donneuse (IDE) retourne à son travail, à 12h30 malaise avec PC, prise en charge par sa collègue, jambes surélevées boissons sucre, TA 9. Le soir TA 11, avec fatigue persistante.
Le lendemain 06/01/22, TA 9, fatiguée + essoufflement. Consultation avec médecin traitant : ECG signes d’infarctus : donneuse transférée vers un SAU.
Bilan : troponine légèrement augmentée :  transfert par hélicoptère vers centre de cardiologie spécialisé.
Coronarographie : coronaires saines, ETT : FEVG abaissé 50%, écho cardio : ventricule G éjecte mal, surveillance en SI.
Diagnostic évoqué : syndrome de Takotsubo.
RAD le 10/01 avec Bisoprolol – Ramipril – Tardyféron. AM de 1 mois.
Pas de choc émotionnel positif ou négatif chez la donneuse ; absence de phéochromocytome associé.
Dosage Troponine sur le PFC issu du don : normal rendu sous réserve.
Donneuse recontactée le 23/02/22 : FEVG redevenue normale / IRM cardiaque normale.
Conclusion Le groupe d’experts ANSM conclut que le don a été un facteur déclenchant (niveau de certitude « certain »), concernant l’imputabilité du don, elle est non évaluable à ce jour des connaissances scientifiques.
FEIGD Grade 3 (sévère) Imputabilité Non Evaluable

Introduction Cette étude consiste en l’analyse des positivités syphilis dépistées chez les donneurs de sang de l’EFS Auvergne-Rhône-Alpes connus avec une antériorité négative.
Elle reprend les données rétrospectives des 4 dernières années des sérologies positives signalées par les laboratoires de Qualification Biologique du Don (QBD).
Matériel et méthode Les données ont été recueillies via les informations transmises par les laboratoires de QBD Est et Sud.
Critères d’inclusion : donneurs avec sérologie syphilis positive avec antécédent de sérologie négative connue dans la base donneurs.
Critères d’exclusion : les sérologies indéterminées n’ont pas été incluses dans l’étude.
Résultats /Analyse 107 séroconversions syphilis ont été dépistées concernant 83 % d’hommes. Variabilité non significative entre les années.
La moyenne d’âge est de 39 ans (min:21 ans ; max:66 ans)
La fréquence des positivités est en moyenne de 6.59/100 000 prélèvements achevés.
Le délai moyen entre le don positif N et le dernier don négatif N-1 est de 6.90 années (min:42 jours ; max:31 ans) avec une variabilité significative entre les années étudiées (min :8.02 ; maxi :2.43 années)
25 cas avec un délai entre le don N et N-1 inférieur à 1 an : avec une variabilité significative entre les années étudiées. 23.78 % de ces cas concerne l’année 2021. L’analyse des questionnaires épidémiologiques n’a pas révélé de facteurs de risques pouvant avoir été volontairement masqués lors de l’entretien pré-don.
En décembre 2021 la QBD informe d’un changement sur le dépistage sérologique de la syphilis qui sera réalisé sur automate Cobas 8000 en méthode électrochimiluminescence à la place de la technique TPHA (hémaglutination).

Introduction La transfusion sanguine est une thérapeutique substitutive délicate. L’hémovigilance, instituée en Tunisie depuis 2007, constitue un système d'information sur la transfusion et s'intègre dans le dispositif de sécurité transfusionnelle. Notre objectif est de tracer l’expérience de la Banque du Sang du CHU Sahloul en matière d’hémovigilance en vue d’évaluer et de proposer des améliorations.
Méthodes Étude descriptive rétrospective et analytique portant sur tous les effets indésirables receveurs (EIR) déclarés entre Janvier 2019 et Décembre 2021 à la banque de sang du CHU Sahloul-Sousse-Tunisie à partir des fiches d’EIR.
Résultats Nous avons recensé 137 accidents transfusionnels. La réaction la plus fréquente était la réaction fébrile non hémolytique (32,8%) suivie par la réaction allergique (21,1%). La plupart des accidents (87,9%) ne représentaient pas de vraie menace (grade 1 de gravité). Le CGR était le produit sanguin labile le plus souvent incriminé dans les accidents transfusionnels déclarés (93,4%). Nous avons recensé 1 cas d’allo-immunisation (0,7%), 3 cas d’incompatibilité ABO (2,2%), 3 cas de TRALI (2,2%) et 6 cas d’OAP de surcharge (4,3%). L’analyse des fiches de déclarations (FIT) a révélé plusieurs insuffisances. Ceci pourrait être dû à une méconnaissance de l’intérêt des renseignements figurant dans la FIT et de l’importance de l’acte transfusionnel.
Conclusion Un programme de formation continue est à instaurer afin de sensibiliser le personnel soignant à l’importance de la déclaration de tous les incidents et accidents transfusionnels et à l’importance de la surveillance vu les risques encourus lors d’une transfusion sanguine.
 

La MV a pour objet la surveillance des incidents ou des risques d'incidents résultant de l'utilisation des dispositifs médicaux (DM). En cas d’incident de MV, le CMV régional expertise le signalement, vérifie son imputabilité puis le déclare et évalue la criticité (pouvant mener à une déclaration à l’ANSM) via un logiciel nommé SWAN qui permet de centraliser tous les signalements MV ainsi que les documents associés.
Cette centralisation permet une surveillance continue des incidents, d’identifier une dérive et d’interpeller différents interlocuteurs : siège, régions, fournisseurs, ANSM. Suite à ces échanges, des mesures (quarantaine, vigilance) peuvent être décidées au niveau du siège national et mises en place au niveau régional afin de garantir la sécurité des produits et des utilisateurs. Le rôle du CMV, en interface avec le siège et les utilisateurs en région, est primordial pour la communication et la mise en pratique des actions.
On peut citer l’exemple d’un incident critique par sa récurrence, signalé par la région GE : erreur d’assemblage rendant un dispositif de prélèvement non fonctionnel. La centralisation des données a également mis en évidence une dérive sur ce défaut au niveau national. Un lot x présentant un taux largement supérieur au seuil de rejet fixé par l’EFS est mis en quarantaine. Après expertise, le fournisseur confirme bien un défaut qualité, reprend le lot pour retraitement et met en place des actions correctives.
Cette collaboration étroite régions/siège est essentielle pour détecter au plus tôt des dérives et mettre en place les actions nécessaires à la continuité de l’activité de l’Etablissement en toute sécurité.

Suivi qualité d'une référence DMU : Incidents Par Million (IPM)

Dans un contexte transfusionnel avéré, 2 déterminations du phénotype ABO-RH-KEL1 sont obligatoires. Une erreur de phénotype peut entrainer une transfusion inappropriée à l’origine d’un effet indésirable receveur de sévérité variable pouvant aller jusqu’au décès du patient en cas de transfusion de CGR ABO incompatibles.
Cette étude rétrospective a pour objectif d’analyser toutes les discordances de phénotype ABO-RH-KEL1 enregistrées par les 16 sites du laboratoire d’Immuno-Hématologie de la région Occitanie entre 2019 et 2022. Les discordances observées par rapport à une antériorité connue dans le logiciel médico-technique (LMT) de l’EFS sont découvertes par un blocage informatique des résultats. Au total, 259 patients sont concernés. 107 (41,3%) discordances sont dues à une erreur de prélèvement (erreur de patient ou d’étiquetage). Les autres causes de discordances sont une homonymie (9,3%), une usurpation d’identité (6,9%) et une erreur d’enregistrement du patient à l’EFS ou dans l’Etablissement de Santé (6,5%). Pour 35,9% des dossiers, nous n’avons pas pu déterminer avec certitude la cause de la discordance du fait d’une enquête non aboutie. La moitié des discordances (49,4%) portent sur le phénotype ABO. Sans antériorité, une transfusion de CGR ABO incompatibles aurait pu avoir lieu pour 84 patients.
Seuls les résultats erronés mis en évidence par la présence d’une antériorité dans le LMT de l’EFS sont détectés. Les erreurs de prélèvement sont la principale cause d’erreur de phénotypage ABO-RH-KEL1. L’identitovigilance lors de la phase pré-analytique est primordiale pour assurer la sécurité transfusionnelle des patients.

Les IPD reçues en Grand Est (4380 en 2022) sont gérées par le site de Charleville (Prélèvement et Immuno-Hématologie-Délivrance) et le service Vigilances. Les appels arrivant sur le site de Charleville par le numéro vert unique sont enregistrés sur une fiche de signalement commune à toutes les IPD ( comme celles faisant suite à entretien pré-don par ex.). Un avis médical (destruction, quarantaine ou libération) est demandé au médecin présent sur le site ou au médecin d’astreinte médicale (22% des IPD), sauf en cas d’impossibilité de joindre le médecin où les PSL sont bloqués systématiquement. Après action, les fiches numérotées et complétées sont transmises par mail au service Vigilances et scannées dans l’intranet SharePoint. Le service Vigilances se charge de réaliser les déclarations nécessaires ainsi que le contrôle final du dossier. Les renseignements essentiels au suivi des dossiers (devenir des PSL, numéro de déclaration, …) sont consignés au fil de l’eau dans un tableau Excel accessible à tous. Les IPD sont revues systématiquement par le service Vigilances toutes les semaines afin de s’assurer de l’exhaustivité de leur gestion.
Intérêts : Gestion unique assurée par du personnel formé et impliqué. Astreinte « conseil transfusionnel » déchargée de la gestion des IPD. Gain de temps : décision immédiate par l‘astreinte médicale. Dossiers accessibles en permanence à toute l’équipe.
Simplification envisagée : adaptation d’un outil de gestion des IPD existant en OCPM en plusieurs étapes avec envoi de mail automatique vers les différents acteurs (Vigilances, Délivrance) à chaque étape et extraction automatique de données permettant de créer des indicateurs de suivi.

Contexte La Journée Mondiale des Donneurs de Sang (JMDS) se déroule le 14 juin. Une communication intensive permet de mobiliser de nombreux donneurs de sang (DDS) dans les collectes événementielles organisées partout en France.
Objectif L’objectif est de connaître l’impact de l’événement JMDS sur la survenue de réactions vasovagales (RVV), principal effet indésirable chez les DDS, la population des donneurs et l’affluence étant différentes lors de la JMDS comparées à un jour de collecte ordinaire
Matériels et méthodes Tous les dons de sang réalisés lors de la JMDS 2022 (JMDS22) ont été comparés aux dons du reste de l’année 2022 (An22) selon les caractéristiques des DDS, du type de don et de collecte et des RVV survenues.
Résultats La JMDS22, 14621 dons ont été collectés vs 7552 dons par jour en moyenne en 2022. Comparés aux autres jours d’An22, la JMDS comportait plus de dons de femmes, de jeunes donneurs, de nouveaux donneurs, de dons de sang total et de dons en collecte mobile. La fréquence de survenue d’une RVV grave lors de JMDS22 était similaire à celle rapportée pour An22 (198,3 vs 211,5 pour 100000 dons) tandis que pour les RVV de grade 1, la fréquence était supérieure à celle d’An22 (2024,5 vs 1743,2 pour 100000 dons). Après ajustement sur les caractéristiques des dons et des donneurs, la différence de fréquence entre JMDS22 et An22 n’était pas significative ni pour les RVV de grade 1 ni les RVV graves.
Conclusion La fréquence des RVV lors de la JMDS reflète les caractéristiques des DDS accueillis mais n’est pas affectée par les conditions particulières et l’affluence des collectes, ce qui témoigne du maintien et de la maîtrise des conditions de sécurité pour les DDS.

Observation enfant de 4 mois (3,7 kg) hospitalisé pour stagnation pondérale et bicytopénie et transfusé d’un CGR (358 ml). Le lendemain, prise de poids de 285 gr, œdème des paupières et du siège : modifications cliniques alors attribuées à la majoration de l’alimentation orale et au volume transfusé. Le surlendemain, persiste un œdème palpébral ; une NFS retrouve une Hb à 24,5 g/dl et un Ht à 71,1%. La prescription du CGR est alors contrôlée : 370 ml avait été prescrit soit 100 ml/kg (au lieu de 10 ml/kg).
Gestion de l’évènement surveillance clinique (scope et hydratation) ; FO à distance (normal) ; information et accompagnement des parents ; debriefing avec les équipes ; rédaction d’une FEI et d’une FIG ; information de la Direction Qualité ; réunion pluridisciplinaire afin de réaliser une analyse de cet EPR.
Analyse de l’EI comme bien souvent dans ce genre d’évènement, les causes sont multifactorielles, inhérentes au patient (enfant de petit poids, dénutri), aux tâches à accomplir (institution, équipe, EFS), à l’équipe (communications entre professionnels, qualifications/compétences), à l’environnement de travail (informatique, effectifs, charge de travail), à l’organisation et au management (gestion des ressources humaines, formation continue).
Conclusion évolution de l’enfant tout à fait favorable avec un retour à la normale de son taux d’Hb 3 semaines après la transfusion ; élaboration pluridisciplinaire d’un plan d’actions correctives avec 3 objectifs principaux : sécuriser la prescription de PSL en pédiatrie, sécuriser les pratiques professionnelles des médicaux et paramédicaux en matière de transfusion sanguine, sécuriser les échanges d’information.
 
 

L’instruction du 16 novembre 2021 décline toutes les étapes concernant l’acte transfusionnel et définit la place, le rôle et les responsabilités des différents acteurs qui y participent. Ce travail collaboratif doit permettre de renforcer la sécurité transfusionnelle en limitant le risque d'OAP de surcharge par une prescription précisant (hors urgence hémorragique) la durée d’administration des produits sanguins labiles (PSL) selon l’état clinique du patient notamment chez les enfants ou les personnes âgées.
Témoignage médical :
Docteur R « Je suis biologiste au laboratoire polyvalent du CH de Guéret et ayant l'expérience de gestion de dépôt de délivrance de PSL. Cette formation a été l'occasion d'échanges agréables et enrichissants avec les autres professionnels de santé présents (médecins et IDE), notamment afin d'expliciter le fonctionnement et les contraintes côté laboratoire et dépôt de sang. En tant qu'hémovigilant, cette formation m'a permis de connaître les pratiques utilisées dans l'établissement concernant la transfusion, dans le but de les actualiser ».
Docteur A ( CH Guéret ) « Ma participation à la formation « Hémovigilance et Maîtrise de l'acte transfusionnel » aux cotés de mes collègues IDE me permet de voir d’autres parties de l’acte transfusionnel, de comprendre la difficulté et le stress engendrés par la transfusion, d’avoir des compétences managériales pour gérer à la fois une équipe de collègues et d’IDE grâce, aux connaissances apportées dans ce domaine, à la disponibilité de la tutrice, à son positivisme qui vous donne confiance en vous et vous porte. Le nombre d’exercices est très bien ciblé. Merci encore pour tout ».

Chiffres clés d'hémovigilance 2021

Une patiente, migrante, G1P0, 33 semaines de grossesse, se présente aux urgences obstétricales pour douleurs osseuses diffuses, 7.1 g/dl d'hémoglobine .
Le service commande à l’EFS  2 CGR phénotypés en Urgence Relative, sans renseignement clinique. .
Patiente inconnue en région et absente de la Banque Nationale de Patient d’Intérêt, pas de demande associée de phénotypage étendu.
Devant la RAI négative, l’absence de renseignements cliniques, délivrance de 2 CGR phénotypés.
A J21 de la transfusion crise vaso-occlusive, hémolyse, hémoglobine à 4.3 g/dl ,.
Demande, de 2 CGR en Urgence Vitale Immédiate, précisant la notion de patiente drépanocytaire. 
Le conseil transfusionnel de l’EFS évoque une Hémolyse Post-Transfusionnelle Retardée. La transfusion est suspendue. RAI négative. Génotypage étendu en urgence.
Après avis du centre de référence du CHU, le transfert en réanimation avec surveillance de la mère, du foetus et un traitement adapté permet l’abstention transfusionnelle.
Avec l’aide du CNRGS des CGR de phénotype rare sont sélectionnés.
A J5 de l’hospitalisation, une césarienne en urgence pour éclampsie suivie d'une hémorragie de la délivrance  nécessite la transfusion d’un culot globulaire phénotypé étendu compatibilisé et l'utilisation du Cell Saver.
Evolution favorable:
Analyse défaut de communication ES-EFS lors de la première transfusion.
Population à risque: patients inconnus de nos bases transfusionnelles, cliniciens peu sensibilisés aux risques transfusionnels des drépanocytaires ,
Des axes d’amélioration exposés dans ce poster ont été proposés
Conclusion cet évènement indésirable souligne l’importance de la communication entre ES, EFS ,Centres de Référence et Hémovigilance.

La sécurité transfusionnelle repose sur une gestion rigoureuse de la chaîne transfusionnelle, dont le dernier verrou est le Test Ultime au Lit du Malade (TULM).
L’objectif de ce travail était d’évaluer la compréhension préalable du TULM chez les internes en médecine, et de comparer leur savoir avant et après une formation en ligne.
L'étude évaluative transversale s'est déroulée de décembre 2022 à février 2023, interrogeant des internes de différentes spécialités. Un questionnaire anonyme de pré-test a été distribué, comprenant 12 questions à choix multiples (QCM) dont 7 évaluant les connaissances théoriques et 5 basées sur des scénarios pratiques. Ensuite, une formation en ligne a été dispensée via Google Classroom, présentant des diapositives théoriques et deux vidéos détaillant le procédé du TULM. Une semaine après, un post-test a été administré. Les réponses, attribuées selon une échelle de 0 à 3, ont été totalisées sur 20 points (13 pour la partie pratique).
30 internes ont participé. Entre le pré et le post-test, la moyenne totale est passée de 13,5 à 17,71. Pour la partie théorique, 80% des participants avaient une note inférieure à la moyenne au cours du pré-test, et 93% d’entre eux avaient une note supérieure à la moyenne au cours du post-test. Le pourcentage des participants qui ont correctement répondu à toutes les situations pratiques a significativement augmenté de 53% au cours du pré-test à 83% au cours du post-test (p= 0,0002).
L'étude souligne l'insuffisance des connaissances en transfusion sanguine chez les internes, malgré la formation préalable en faculté. Elle met aussi en évidence l'efficacité des formations médicales en ligne pour combler ces lacunes.
 

The last two decades have seen a considerable increase in the pharmaceutical industry’s demand for plasma on a global scale for the production of plasma-derived medicinal products (PDMPs). It is impossible to meet the demand for fractionation plasma from unpaid voluntary donations on a global scale at the present state of manufacturing and biomedical techniques. Nevertheless, we argue that self-sufficiency in strategic plasma resources, properly defined, can be achieved through unpaid plasma donations to appropriately designed national blood donation organizations. We proceed in three short steps: (i) by first recalling why and in what sense plasma and PDMPs should be considered strategic commodities; (ii) by secondly explaining why self-sufficiency in strategic plasma products matters and in what practical sense it can be achieved; and (iii) by outlining the main characteristics that a national blood organization must meet to achieve self-sufficiency through unpaid voluntary donations.

Introduction  La Rectocolite hémorragique (RCH) est une maladie intestinale inflammatoire chronique qui touche l'extrémité distale du tube digestif. Sa prise en charge thérapeutique concerne la maladie elle-même, ses formes graves et ses complications.Nous rapportons le cas d'une patiente atteinte de RCH qui a bénéficié d'une transfusion sanguine suite à son admission aux urgences pour anémie sévère.
Observation Patiente de 35 ans célibataire et sans notion de transfusions antérieures ayant rapporté un syndrome dysentérique.Les explorations fonctionnelles digestives et biopsies ont confirmé le diagnostic de RCH.Elle est mise sous Sulfaslazine et Mésalazine et revue périodiquement. Au cours de l’évolution, le taux d’Hb connait une baisse progressive avec  ferritine à 14 ng/ml. Elle est mise sous fer par voie orale. Un mois plus tard, elle est admise aux urgences pour  anémie sévère.La demande de sang reçue concerne 4 CGR avec notion d'Hb à 6,5 g / dl.La recherche d'agglutinines irrégulières est positive avec les 3 hématies du panel;le test de Coombs direct est positif type IgG.L’identification avec 11 hématies du panel d'identification est non spécifique avec agglutination en 4 X. Le test de compatibilité directe est effectué avec 5 CGR  iso groupes iso phénotypes dont 3 ont été livrés suite à la demande incessante de son médecin.La NFS après transfusion rapporte une Hb à 11 g / dl.
Conclusion Le traitement de la RCH n’est pas connu comme cause de perturbations du bilan immuno- hématologique. Également, la transfusion sanguine est exceptionnelle en cas de carence en fer. Elle est justifiée en cas de signes de mauvaise tolérance à l’anémie ou en cas d’hémorragie abondante.
 

Evolution des paramètres de la numération formule sanguine chez notre patiente.

Le Patient Blood Management (PBM), avec les programmes de récupération améliorée après chirurgie participent à l’amélioration de la pertinence des soins, de la sécurité transfusionnelle, à la diminution des effets indésirables receveurs ainsi qu’à la réduction du temps d’hospitalisation. En 2020, la Cellule Régionale d'Hémovigilance et de Sécurité Transfusionnelle (CRHST) présentait le Livre Blanc aux établissements de santé transfuseurs des Hauts-de-France pour les sensibiliser au PBM. En 2021, avec le soutien du Pr B. Vallet (DG ARS), la CRHST et l'Observatoire du Médicament et des Dispositifs Médicaux et de l'Innovation Thérapeutique (OMéDIT) ont conçu un questionnaire en ligne pour dresser un état des lieux des établissements engagés dans la démarche PBM, avant la publication des recommandations de la HAS. Le questionnaire adressé aux correspondants d’hémovigilance, responsables de dépôt et pharmaciens, explorait le déploiement du PBM dans ses 3 piliers, ses 3 phases de prise en charge péri-opératoire et les secteurs chirurgicaux concernés. Le taux de participation globale fut de 73% (fig.1). Les résultats de l’enquête ont été confrontés aux données de cessions des concentrés de globules rouges (CGR) fournies par l’EFS et les dépôts de sang en 2021 : les 59 établissements répondeurs concernés au titre de leur activité chirurgicale représentaient 83% de la consommation régionale totale de CGR.
Cette enquête régionale, la première en France, a mis en évidence l’hétérogénéité des pratiques relatives au PBM et démontré la nécessité d’optimiser son déploiement et de renforcer la communication et l’implication de tous les acteurs concernés y compris les patients.
 

fig.1

Introduction L'allo-immunisation des globules rouges est la cause la plus fréquente de maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né. Par conséquent, cette étude a été planifiée pour voir les effets de diverses variables dépendantes et indépendantes sur le déroulement et l'issue de la grossesse.
Matériel et méthodes Il s'agissait d'une étude rétrospective menée de 2016 à 2019 dans un hôpital universitaire de soins tertiaires du nord de l'Inde. Les variables indépendantes étudiées étaient les caractéristiques maternelles, les caractéristiques fœtales et les allo-anticorps, tandis que les variables dépendantes étaient la gravité de l'HDFN, les intervalles de transfusion intra-utérine (IUT), les besoins en transfusion et les résultats. 
Résultats Dépistage des anticorps effectué dans 1398 grossesses ; 471 étaient positifs pour le dépistage des anticorps. 337 IUT ont été réalisées dans 139 cas (33 ont été exclus pour données manquantes). L'anti D était l'anticorps le plus fréquent, présent dans 66 % des cas. L'intervalle moyen inter-IUT était de 16,98 jours. L'évolution clinique fœtale était mort in utero dans 5 cas, naissance vivante avec détresse fœtale dans 24 cas, naissance vivante sans détresse fœtale dans 62 cas, 15 cas perdus de vue et 4 décès néonatals. Il n'y avait pas de différence significative entre le nombre d'anticorps présents et la gravité de HDFN, les intervalles IUT, les besoins en transfusion, les résultats fœtaux.
Résumé et conclusion Ces données concluent que le titre d'anticorps contribue plus que le nombre d'anticorps au résultat fœtal. Toutes les femmes enceintes doivent faire l'objet d'un dépistage des allo-anticorps, quel que soit leur statut RhD.

Introduction:
La transfusion sanguine permet de sauver des vies et d’améliorer la santé, mais de nombreux patients nécessitant une transfusion n’ont pas accès en temps opportun à du sang sûr (1).
Objectif : Elle permet de mesurer les déterminants affectant le don de sang volontaire dans la ville de Ndjamena au Tchad.
Méthodes : Cette étude transversale et descriptive,  du 07 Novembre au 07 Décembre 2022. Elle permet de collecter les facteurs qui ralentissent le don volontaire de sang, ces données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire prédéfini par une interview auprès de 405 répondants. Elles sont analysées à l’aide de logiciel Excel.
Résultats : Les répondants ayant une bonne connaissance du don de sang volontaire avaient une meilleure pratique au don.
Par sexe : 295 Hommes et Femmes 110, répondants ayant une bonne connaissance du don de sang volontaire :320, les jeunes de 18-45 positivement au don de sang volontaire : 81, les personnes âgées de plus de 45 au don de sang volontaire:30, donneurs ayant un niveau d’instruction acceptable :292.
Les jeunes de 18-45 ans étaient 5 fois positivement de donner volontairement le sang que les donneurs âgés de plus de 45 ans. Les donneurs ayant un niveau d’étude acceptable ont répondu majoritairement à donner le sang volontairement et non rémunéré.
Conclusion : Pour que les pays en développement et particulièrement le Tchad, pour augmenter 100% le don volontaire de sang et garantir la sécurité transfusionnelle CNTS doit intensifier la communication et la mobilisation auprès des donneurs. 
Mots-clés : Déterminants, CNTS, sang, donneurs, volontaires, Tchad.
1.https://www.inrs.fr/dms/inrs/CataloguePapier/ED/TI-ED-6360/ed6360.pdf 
 

Entrée principale CNTS

Logo

La transfusion sanguine est encadrée par des textes réglementaires et des recommandations de bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé actualisées en 2014. Notre objectif était d’évaluer la pertinence des prescriptions des CGR en situation d’urgence et de déterminer les facteurs responsables au non-respect des recommandations.
 Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective menée à l’hôpital Taher Maamouri de Nabeul sur une période allant du 1er Mai jusqu’à 20 Juin 2023. Un arbre décisionnel a été établi à partir des seuils transfusionnels recommandés et adaptés aux antécédents pathologiques et à la tolérance clinico-dynamique. Deux groupes de patients étaient définis « transfusion pertinente » et « transfusion non pertinente ».
Sur 152 demandes colligées, les prescriptions non pertinentes figuraient dans 42% des cas dont 71% concernaient les patients > 62 ans. Le nombre excessif des CGR et le non respect des seuils recommandés étaient les facteurs prédominants dans 72% et 22% respectivement. Les demandes pertinentes figuraient dans 58,6% des cas. Néanmoins, 12% des transfusions étaient différables car l’anémie était tolérée. Parmi les patients inclus, 24% ont représenté des prescriptions nocturnes. Les anémies étaient mal tolérée dans 57% des cas et aigue faisaient suite à un saignement digestif, un accident de la voie public et un saignement post-opératoire dans 12%, 11% et 8% des cas respectivement.
 La bonne pratique de prescription transfusionnelle reste encore limitée par rapport aux recommandations. Des formations continues ainsi qu’une création d’un outil d’aide à la prescription des CGR seront utiles pour favoriser la rationalisation des CGR.

Introduction La transfusion en Urgence Vitale Immédiate (UVI) nécessite la mise à disposition de concentrés globulaires (CG) sans tests pré-transfusionnels. Les urgences des Cliniques Universitaires Saint-Luc disposent de deux CG  de groupe O délocalisés. Notre étude vise à analyser la consommation de CGR O en UVI avant et après implémentation d’une nouvelle stratégie mise en place pour optimiser le stock de CE O RH négatif au sein de la Banque de Sang (BDS).
Matériel et méthodes Nous avons étudié de manière rétrospective  le dossier transfusionnel et médical de tous les patients ayant été transfusés en UVI sans test prétransfusionnel, entre 2008 et 2022 dans le service des urgences. 
Résultats 193 patients ont reçu des CGR de groupe O en UVI entre 2008 et 2022. Au total, 354 poches de O RH- ont été transfusées durant les 24 premières heures d’hospitalisation (voir figure 1). Les caractéristiques des patients transfusés en UVI sont décrits sur le tableau 1. En 2021, le comité de transfusion a décidé de ne laisser qu’une seule poche de O Rh- accompagnée d’une poche de O Rh+. Cette mesure s’est accompagnée d’une diminution du nombre moyen de ratio poche/patient transfusé de 1,98 à 1,125. 
Discussion La nouvelle stratégie pour la transfusion en de O RH- en UVI  ne devrait concerner que les femmes en âge de procréer, les hommes jeunes (moins de 20 ans dans notre institution) et les patients à risque d’être polytransfusés. Cette stratégie reportée sur notre cohorte aurait permis d’économiser 303 CG O négatifs sur les 354 transfusés (voir tableau 2), ces poches auraient pu être transfusées aux patients qui en avaient le plus besoin (drépanocytaires, poly-immunisés par exemple). 

Évolution de la consommation de CGR O négatifs aux urgences en UVI entre 2008 et 2022. L’axe de gauche représente le nombre de CGR O négatifs transfusés aux urgences par an (en gris clair) et le nombre de patients transfusés (en gris foncé). L’axe de droi

La réanimation transfusionnelle fait partie du « damage control resuscitation » qui doit permettre d’arrêter l’hémorragie et de préserver une coagulopathie efficace. Le contexte actuel, impose au service de santé des armées le développement d’une stratégie transfusionnelle dont les objectifs sont la survie du blessé et la prévention des séquelles.
A ce jour, nous notons une absence d’un service de transfusion pour les forces armées maliennes, pour assurer la prise en charge transfusionnelle des blessés. Cette situation a crée et renforcé une collaboration entre le service de santé des armées et les structures du ministère de la santé. La prise en charge d’un blessé de guerre en zone de conflit est assurée par la direction santé de la région militaire avant une évacuation dans un hôpital suivant la gravité de son traumatisme. Outre, il existe un seul Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) basé à Bamako. La transfusion sanguine malienne est constamment confrontée à un problème de disponibilité des produits sanguins, même dans les situations d’urgence vitale.  Les produits sanguins utilisés à Bamako pour les malades et les victimes de conflits proviennent uniquement du CNTS, qui manque de moyens pour couvrir l’ensemble du territoire.
En 2020 et 2021, respectivement, 369 et 520 concentrés de globules rouges ont été délivrés aux unités de soins du service de santé des armées à Kati pour la prise en charge des militaires blessés. 
Le recours précoce pour l’utilisation des produits sanguins, est très certainement un moyen efficace dans la réanimation du blessé de guerre, surtout dans un contexte géographique difficile.

Introduction La rationalisation des demandes de PSL en milieu obstétrical est peu évaluée dans notre pays.
Objectifs Estimer la consommation réelle des PSL en milieu obstétrical et identifier les techniques d’épargne sanguine (TES) utilisées.
Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude observationnelle menée à l’hôpital régional Ben Arous (Mars - Avril 2023) qui a concerné toutes les patientes admises en obstétrique et pour lesquelles une demande de PSL a été formulée. Nous avons évalué le nombre de CGR demandés, compatibilisés, délivrés, transfusés et retournés.Nous avons évalué le ratio cross-match /transfusion (C/T ratio = rapport entre le nombre de CGR cross matchés et le nombre de CGR transfusés), la probabilité de transfusion (T%= rapport entre le nombre de patients transfusés et le nombre de patients pour lesquels les CGR ont été cross-matchés), l’index de transfusion (TI= rapport entre le nombre de CGR transfusés et le nombre de patients pour lesquels les CGR ont été cross-matchés).
Résultats 71 patientes ont été incluses avec une médiane d’âge de 33 ans. Une anémie a été retrouvée dans 26,7 % des cas.76 demandes de CGR ont été reçues. Les ratios ont montré : C/T ratio= 3, la T% = 40% et l’IT = 0.6. Six patientes ont reçu une TS de CGR. Une seule demande de PFC a été reçue (10 PFC),7 ont été délivrés et transfusés. Les TES utilisées étaient : Syntocinon à dose maximale (48%), bistouri électrique (29%), sac de sable (12%), et anti fibrinolytique (5.6%). Un traitement martial a été prescrit dans 8.4% des cas.
Conclusion La demande de PSL dépassait le besoin transfusionnel réel. L’application d’un programme de gestion des demandes de PSL serait nécessaire

Objectifs L’anticorps-KEL5 est réputé d’intérêt clinique et la situation est complexe : 16 unités phénocompatibles sont congelées à la BNPSR et seulement 2 donneurs Réunionnais sont théoriquement convocables.
Méthodes Une réunion de concertation pluridisciplinaire est organisée avec obstétriciens, médecins anesthésistes réanimateurs, pédiatre, biologistes de l’EFS et biologistes experts du CNRGS et CNRHP. La patiente est supplémentée en fer et folate (Hb cible à 12g/dL). Une césarienne est programmée à 37 SA avec mise en œuvre de techniques d’épargne sanguine. La RAI est surveillée mensuellement par l’EFS et le titrage l’anti-KEL5 par le CNRHP. Un test Monocyte Monolayer Assay est transmis au CNRGS afin d’évaluer la dangerosité transfusionnelle de l’anti-KEL5.
Il est décidé de recourir hors urgence à une décongélation de CGR en cas d’urgence de transfuser en CGR phénocompatibles RHKEL/phénotype étendu avec prémédication par corticoïdes et Ig polyvalentes.
Résultats La patiente accouche à 35 SA par voie basse sans complication ni besoin transfusionnel. Les nouveaux nés présentent un EDA positif sans signe d’anémie ou d’ictère.
Conclusion Lors de la prise en charge d’une patiente enceinte présentant un groupe sanguin rare, l’anticipation des besoins et une bonne coordination interdisciplinaire sont primordiales bien que la situation puisse échapper aux prévisions.

Le document cadre HOSPITALISATION A DOMICILE ET TRANSFUSION SFTS/ SFVTT réalisé en 2018 et actualisé en octobre 2021, précise le contexte dans lequel une transfusion au domicile du patient, peut être réalisée de façon sécuritaire.
HAD soins et santé a choisi de se lancer en 2022, après une période d’organisation de 6 mois, comprenant la formation des IDE à l’acte transfusionnel et la mise en place de procédures spécifiques. Le premier CSTH a eu lieu en janvier 2022 en présence du Dr GORODETZKY CRH, de l’EFS, de la direction HAD et du Dr MEAR, médecin coordonnateur. La première transfusion a eu lieu le 01.06.22 pour un patient polytransfusé en HDJ.
Nous analysons ici les 34 patients ayant bénéficié d’une transfusion en HAD entre le 01.06.22 et le 01.08.23.
Après une évaluation des conditions nécessaires pour la transfusion à domicile, le médecin de l’HAD envoie la prescription (1 CGR/jour) accompagnée des examens immunohématologiques au site EFS référent, Lyon Croix-Rousse, la veille de la transfusion. Cela permet à l’EFS de vérifier la validité des examens conformément à l’arrêté du 15 mai 2018.
Le lendemain, le transporteur habilité vient chercher les produits sanguins à l’EFS avec l’identité du patient et la glacière contenant déjà le matériel nécessaire à la transfusion.
Il se rend au domicile du patient ou à l’EHPAD pour remettre la commande à l’IDE qui va transfuser, sous la responsabilité d’un médecin joignable à tout moment.
Cette organisation a permis de réduire les coûts d’une transfusion (transport du patient, hospitalisation) tout en maintenant un haut de niveau de sécurité transfusionnelle et en améliorant les conditions de prise en charge des patients (confort).

Introduction La gestion de l’anémie péri-opératoire est fondamentale en particulier en chirurgie orthopédique. L'objectif de notre étude était de déterminer la prévalence de l'anémie au cours des chirurgies orthopédiques dans notre centre.
Méthodes Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive réalisée dans le service de chirurgie d'orthopédie à la Rabta sur une période de six mois. Les valeurs d'hémoglobine préopératoire et postopératoire, le recours aux transfusions sanguines et la durée d'hospitalisation ont été évalués.
Résultats Au total,299patients ont été opérés d’'âge moyen de 53,2±19 ans et de ratio H/F à 2,05. Avant l'intervention,une anémie a été détectée chez 28%des hommes et 18%des femmes.Dans 50% des cas, l'anémie était de type hypochrome microcytaire, aucun bilan étiologique n’a été fait et  aucun patient n'a reçu de traitement martial. Seulement 9% des interventions étaient urgentes dont seulement 12 ont nécessité une transfusion en pré-et /ou postopératoire.
Dans notre série, un quart des chirurgies présentaient un risque hémorragique élevé. L'hémoglobine post-opératoire était significativement inférieure à celle préopératoire (12,5±2g/dlvs10,8±1,6; p=10^-3). Une association significative a été observée entre l’anémie pré-opératoire et la survenue d’un événement transfusionnel(21%vs7%; p=10^-3) ainsi qu’avec la consommation en produits sanguins(1,1unité en moyenne/patient anémique vs0,13/patient non-anémique;p=10^-3). Par ailleurs,la durée d'hospitalisation était significativement plus élevée chez les patients anémiques(5,8±2,5 jours vs4.5±3,3 jours;p=10^-3)
Conclusion Une approche Patient Blood Management est nécessaire à fin d’optimiser les ressources en PSL.

Cette analyse rétrospective multicentrique a évalué l’efficacité et la tolérance de la transfusion de plasma de patients convalescents (PPC) chez 81 patients immunodéprimés (ID) (âge moyen 67 ans) hospitalisés dans 7 hôpitaux en Nouvelle Aquitaine (53% en réanimation), atteints de COVID-19 avec une PCR plasmatique positive et traités par PPC après validation en RCP entre mai 2020 et mars 2023.
Les symptômes évoluaient depuis 23 jours en médiane. 70% recevaient des anti-CD20. Malgré 3 doses de vaccin reçus en médiane, seuls 14 avaient une sérologie positive (IgG anti-S ≥ 260 BAU), dont 11 ayant reçu un anticorps monoclonal en pré-exposition.
A J7 post-PPC, 67% des PCR plasmatiques réalisées étaient négatives (43/64) et parmi les séronégatifs avant PPC, 82% des sérologies réalisées étaient positives (28/34). En analyse univariée, la positivation de la sérologie post-PPC (p<0.001) et un score WHO < 6 à baseline (p<0,01) étaient associés à la négativation de la PCR plasmatique.
La mortalité globale à J28 était de 26%, plus importante chez les patients ayant une hémopathie non B (5/8, 62%) que chez ceux ayant une hémopathie B (14/56, 25%) ou sans hémopathie (2/17, 11%) (p=0.02) Les patients sous anti-CD20 sans chimiothérapie avaient la mortalité la plus faible (2/26, 8%). En analyse univariée, un score WHO ≥ 6 (p<0.01) et une PCR plasmatique positive à J7 (p=0.03) étaient associés à la mortalité à J28. 8 patients ont présenté un effet indésirable attribué au plasma dont 2 graves.
Ceci suggère l’efficacité des PPC chez les ID. La persistance de la virémie à J7 post-PPC semble un facteur pronostique péjoratif. Elle pose donc la question de l’intérêt d'une deuxième transfusion de PPC

Notre étude porte sur l’ensemble des 26125 transfusions plaquettaires de l’Institut Paoli Calmettes (IPC), de 2018 à 2022, tous diagnostics confondus en oncohématologie, pour 5225 concentrés plaquettaires (CP) délivrés à 683 patients par an en moyenne.
Dès 2018, suite au traitement des CP par l’Amotosalen, nous avons mis en place des axes d’amélioration de la délivrance plaquettaire s’appuyant sur la compatibilité ABO (>85%), une posologie adaptée à chaque patient en fonction de l’indication clinique (curative ou prophylactique) au plus près de 0.7*1011/10Kg, du poids et de la numération plaquettaire, tout en veillant à réduire l’âge moyen des CP délivrés (de 3.79 à 3.27 jours).
Une meilleure qualité de la prise en charge transfusionnelle, a été observée ,  de façon significative, avec une augmentation de la QPA par CP et par patient de 1*1011 (4.19 à 5.01), pour une QPA totale (de 35.4 à 38.1*1011) compensée par la diminution d’1 CP par patient (de 8.41 à 7.43).
Entre 2018 et 2022, l’étude des patients transfusés montre une baisse significative du nombre de patients polytransfusés (>21 CP) - de 75 à 60, et du nombre de CP délivrés - de 2346 à 1956, en faveur d’une transfusion plus modérée (entre 1 à 10 CP) en augmentation significative pour le nombre de patients (de 443 à 543) et pour le nombre de CP (de 1397 à 1834).
Ce travail des équipes de l’EFS, en collaboration avec les praticiens de l’IPC, a permis une amélioration de la transfusion plaquettaire adaptée à chaque circonstance clinique.

Un bilan national des résultats de contrôle qualité (CQ) des Cellules Souches Hématopoietiques (CSH) Autologues (Auto) des 16 banques de cellules de l’EFS a été réalisé en 2022.
Ce bilan portait sur les 2846 prélèvements de CSH-auto et 1809 poches décongelées réalisés en 2022. Des indicateurs d’intérêt ont été définis et la saisie des données dans le logiciel médico-technique Inlog a été harmonisée entre 2019 et 2021. Les données exploitées sont les données régionales extraites du logiciel médico-technique Inlog.
En l’absence de caractéristiques réglementaires des produits, différentes recommandations (JACIE, SFGM-TC, ANSM, ABM, interne EFS) décrivant des spécifications ont permis de fixer des objectifs de qualité sur le nombre de CD34 viables, les rendements CD34, la viabilité cellulaire totale, le taux de granuleux, l’efficacité de déplaquettisation, les sorties d’aplasie, etc …
La qualité des CSH auto prélevées, préparées et décongelées en 2022 est conforme aux objectifs de qualité définis. Une analyse multivariée montre que les paramètres influençant significativement les rendements en CD34 sont : le taux de granuleux, le taux de plaquettes et la viabilité cellulaire avant congélation, la méthode de lavage ainsi que le procédé utilisé. De meilleurs rendements sont observés avec l’utilisation d’albumine à toutes les étapes du procédé de préparation.
L’exploitation nationale des données de CQ permet d’établir un suivi régulier de la qualité des CSH auto prélevées, préparées et décongelées et de comparer l’impact des différences de procédés sur la qualité des produits dans le but d’amélioration continue, de standardisation des méthodes et d’harmonisation des pratiques.

La présence d’anticorps anti-HLA dirigés contre le donneur identifié chez le receveur (« DSA ») n'est pas un événement rare en allogreffe de Cellules souches hématopoïétiques (CSH). Selon les études rapportées dans la littérature, 16 à 40 % des receveurs potentiels d'allogreffe de CSH sont immunisés au moment de la greffe.
Les allogreffes de CSH haplo identiques sont de plus en plus nombreuses et permettent d’élargir la possibilité de trouver un donneur. Pour que l’allogreffe puisse être réalisée il ne faut pas que le receveur possède des DSA à des taux élevés. En effet, ces DSA peuvent être à l’origine d’une non prise de greffe et donc contre indiquer le choix d’un donneur.
Dans ce contexte, en région AURA, lorsque qu’une greffe haplo-identique est prévue, une requête informatique tenant compte du groupage HLA du donneur retenu et du receveur est créée selon les consignes des biologistes du laboratoire HLA. Cette requête permet la sélection de CPA HLA phénocompatibles c’est-à-dire dépourvus des antigènes HLA A et B mismatch entre donneur et receveur. Un protocole de transfusion avec des plaquettes HLA sélectionnées est appliqué au dossier du patient.
Pour évaluer l’utilité et l’efficacité de ce protocole, nous avons réalisé une étude rétrospective incluant 144 patients allogreffés entre 2021 et 2022 au Centre Hospitalier Lyon Sud. Parmi eux, 45 ont eu une greffe haploidentique (groupe 1) et 99 autres, une greffe génoidentique ou phénoidentique à partir d’un donneur fichier (groupe 2).
Nous avons étudié ces deux populations et comparé la proportion de sujets HLA immunisés afin d’essayer de répondre à la question de l’utilité d’un protocole dans ce contexte.

Il s’agit du cas d’un jeune patient drépanocytaire porteur d’une immunisation multiple anti-FY1, anti-MNS3, anti-MNS2 avec antécédents d’hémolyse post-transfusionnelle retardée (HPTR).
Devant une situation transfusionnelle complexe, un nouvel épisode d’HPTR sévère et la disponibilité d’un donneur géno-identique dans sa fratrie, le projet de greffe de moelle osseuse a été rapidement validé.
Ainsi le patient a bénéficié d’un échange érythrocytaire 10 jours avant la greffe sous couvert en amont de perfusions de rituximab, d’Ig et corticoïdes puis a débuté un conditionnement myélo-ablatif.
Compte tenu de l’incompatibilité sur l’antigène N (donneur N+), il a été nécessaire de désérythrocyter le greffon médullaire. Toutefois, lors de ce traitement, une grande quantité de cellules souches est restée séquestrée dans la couche de globules rouges. Le patient a bénéficié le jour même d’une ré-infusion partielle de la moelle désérythrocytée. La fraction de globules rouges contenant la majorité des cellules souches a été congelée en 2 poches. La 1ère poche a été greffée à J7 et la seconde poche à J8.  Au total le patient a reçu 0.85 10e6 CD34/kg. 
A J25 post-greffe, le chimérisme est 99% donneur mais on observe progressivement une augmentation du pourcentage receveur avec une perte totale du greffon à 6 mois de la greffe.
Avant d’envisager une nouvelle greffe, plusieurs questions se posent :
- La faible quantité de CSH ré-infusées est-elle en cause dans la non-prise de greffe ?
- Comment expliquer la perte de ces cellules lors de la désérythrocytation ?
- Une nouvelle greffe avec le même donneur est-elle envisageable ? 
Le même donneur a été prélevé par cytaphérèse 10 mois plus tard...